Avaliação da adenosina desaminase no diagnóstico da tuberculose pleural: uma metanálise brasileira / Evaluation of adenosine deaminase in the diagnosis of pleural tuberculosis: a Brazilian meta-analysis

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar trabalhos brasileiros resumindo a acurácia da adenosina desaminase no diagnóstico da tuberculose pleural, com o intuito de contribuir para a concretização do exame como rotina na investigação dos derrames pleurais. MÉTODOS: Depois de realizada uma busca por trabalhos brasileiros referentes à dosagem da adenosina desaminase no líquido pleural, estes foram avaliados e incluídos no estudo. A análise dos dados foi feita por meio da curva summary receiver operating characteristic (SROC) que possibilitou a reunião dos estudos quanto a acurácia para o diagnóstico. Com os valores globais de sensibilidade e especificidade foi aplicado o teorema de Bayes para calcular as probabilidades pós-teste em diferentes prevalências da doença. RESULTADOS: Entre 1987 e 2005 foram encontrados 25 estudos contendo informações suficientes que poderiam ser utilizadas na metanálise. Após avaliação, foram incluídos nove estudos, totalizando 1.674 pacientes. De acordo com a curva SROC, foi encontrada uma sensibilidade de 91,8 por cento (IC95 por cento: 89,8-93,6 por cento) e uma especificidade de 88,4 por cento (IC95 por cento: 86,0-90,5 por cento), com uma área abaixo da curva de 0,969. O odds ratio global foi de 112,0 (IC95 por cento: 51,6-243,2). Considerando uma prevalência da tuberculose pleural de 50 por cento (considerada neutra), a probabilidade do diagnóstico pós-teste positivo é de 88,7 por cento e sua exclusão após resultado negativo de 91,5 por cento. CONCLUSÕES: Apesar das diferenças encontradas entre os estudos, é possível concluir que a adenosina desaminase possui alta acurácia no diagnóstico da tuberculose pleural, devendo ser utilizada de rotina em sua investigação.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate Brazilian studies by summarizing the accuracy of adenosine deaminase in the diagnosis of pleural tuberculosis, with the objective of lending support to the movement to make the test part of the routine investigation of pleural effusions. METHODS: A search for Brazilian studies related to the determination of adenosine deaminase levels in the pleural liquid was carried out. These studies were evaluated and included in this study. The data were analyzed using summary receiver operating characteristic (SROC) curves, which enabled the studies to be collected and evaluated regarding the accuracy of the diagnosis. As for the global values of sensitivity and specificity, the Bayes' theorem was applied to calculate the post-test probabilities in different prevalences of the disease. RESULTS: Twenty-five studies dating from 1987 to 2005 and including enough information to be used in the meta-analysis were identified. After evaluation, nine studies were included, totaling 1674 patients. According to the SROC curve, a sensitivity of 91.8 percent (95 percent CI: 89.8-93.6 percent) and a specificity of 88.4 percent (95 percent CI: 86.0-90.5 percent) were found, with an area of 0.969 below the curve. The overall odds ratio was 112.0 (95 percent CI: 51.6-243.2). Considering a prevalence of tuberculosis of 50 percent (considered neutral), the post-test probability was 88.7 percent for a positive test and 91.5 percent for a negative test. CONCLUSIONS: Despite the differences found among studies, it is possible to conclude that the determination of adenosine deaminase levels has high accuracy in the diagnosis of the pleural tuberculosis and should be used as a routine test in its investigation.