Laringectomia e faringolaringectomia near-total a Pearson ampliadas: opções avançadas na preservação cirúrgica da voz / Pearson's near total enlarged laryngectomy and pharyngolaryngectomy: advanced options in surgical voice preservation

RESUMO

Introdução: Uma nova técnica de confecção do shunt tráqueo-faríngeo na laringectomia near-total (LNT) e na faringolaringectomia near-total (FLNT) a Pearson é apresentada, ampliando sua indicação para tumores envolvendo os dois lados da laringe. Pacientes e Método: Amplos retalhos cutâneos, a partir de uma incisão cervical em ?T?, são formados e suturados à mucosa remanescente da laringe constituindo um faringolaringostoma provisório. São preservadas somente uma aritenóide, uma hemicricóide e sua mucosa infraglótica posterior e lateral correspondentes. O novo shunt cutâneo tráqueo-faríngeo é concluído em um segundo tempo cirúrgico, após o fechamento do faringolaringostoma. Três pacientes, cuidadosamente selecionados, foram operados, sendo um LNT e dois FLNT, chamadas ampliadas. Em todos havia comprometimento bilateral da laringe. Foram submetidos também ao esvaziamento cervical radical ou seletivo e radioterapia pós-operatória com dose plena. Resultados: Evoluíram com fonação e deglutição satisfatórias, não apresentando sinais de aspiração tráqueo-brônquica. Uma paciente, diabética, apresentou infecção e deiscência, necessitando ressutura do faringolaringostoma e outro apresentou microfístula shunt-cutânea que eliminava pequena quantidade de ar durante fonação e que fechou espontaneamente. O seguimento ambulatorial médio foi de 29,6 meses, sem sinais de recorrência da doença. Conclusão: Os resultados preliminares demonstraram que o novo shunt tráqueo-faríngeo, confeccionado principalmente com pele, funciona. Muitos pacientes que seriam candidatos à laringectomia total poderão ser beneficiados com essas novas técnicas conservadoras, pois dispõem de mais duas opções avançadas na preservação cirúrgica da voz.

ABSTRACT

Introduction: a new tracheopharyngeal shunt preparation technique in near total laryngectomy (LNT) and in Pearson?s near total pharyngolaryngectomy (FLNT) is herein presented, widening its recommendation for tumors affecting both larynx sides. Patients and methods: generous skin grafts through a ?T? shape cervical incision are formed and sutured to the remaining larynx, thus composing a temporary pharyngolaryngostoma. Only one arytenoid, one hemicricoid and their corresponding posterior and lateral subglottic mucosa are preserved. The new tracheopharyngeal skin shunt is finished in a second surgical step, after the closing of this pharyngolaryngostoma. Three carefully selected patients were operated, being one LNT and two FLNT, extended. In all patients there was bilateral larynx involvement. They also underwent radical or selective radical neck dissection and postoperative radiation therapy with full dose. Results: they presented phonation and deglutition evolution, without signs of tracheobronchial aspiration. One diabetic patient developed infection and dehiscence, needing pharyngolaryngostoma resuture and another presented skin shunt microfistula that would eliminate a small amount of air during the phonation and eventually closed spontaneously. The average outpatient control was 29,6 months and up to date they had no evidence of recurrence. Conclusions: Our preliminary results demonstrate that the new tracheopharyngeal skin-made shunt works. Many patients likely to develop total laryngectomy could benefit from these new conservative techniques, as they have two more advanced options in surgical voice preservation.