Revisando e atualizando o papel dos bloqueadores do receptor de aldosterona na insuficiência cardíaca - uso mais precoce? / Reviewing and actualizing the aldosterone receptor blockade in heart failure - earlier prescription?

RESUMO

Os níveis elevados de aldosterona são um marcador de pior prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca. A elevação dos níveis de aldosterona na insuficiência cardíaca começa cedo e na fase mais avançada esses níveis são muito elevados. Boquear a aldosterona modifica o mau prognóstico dos portadores de insuficiência cardíaca, como bem demonstrado nos estudos RALES e EPHESUS. No estudo RALES, realizado com pacientes em classe funcional III/IV, apesar da redução da mortalidade e da morbidade nessa fase avançada da doença, seus índices continuam muito elevados, permitindo questionar se iniciando o tratamento mais precocemente seria possível modificar ainda mais a evolução dos portadores de disfunção sistólica ventricular esquerda. Neste artigo são apresentadas evidências documentando que o tratamentio mais precoce, em fase assintomática ou oligossintomática, previne a evolução da doença, retarda a remodelação cardíaca e reduz a mortalidade. Estas evidências foram obtidas em estudos pequenos e em estudos observacionais, mas sugerem fortemente que não se deve esperar o paciente atingir a fase avançada da doença para iniciar o bloqueio da aldosterona.