Desafío clínico-quirúrgico de la pancreatitis aguda con obstrucción del conducto de Wirsung y sospecha de neoplasia pancreática / Clinical-surgical challenge in acute pancratitis with obstruction of the Wirsung duct suspicious of pancreatic carcinoma

RESUMEN

La cirugía del páncreas ha evolucionado favorablemente en los últimos años, disminuyendo significativamente la mortalidad operatoria; sin embargo, el pronóstico de los pacientes con cáncer de páncreas continúa siendo sombrío y es recién con el advenimiento de la tecnología moderna que evidencias radiológicas pueden mostrar signos indirectos de lesiones pancreáticas tempranas, augurando mejorar el pronóstico. La pancreatitis aguda es una complicación de obstrucción maligna cuando el tumor, aunque pequeño, obstruye la luz del conducto de Wirsung. Los estudios de resonancia magnética, tomografía abdominal o colangio pancreato retrógrada pueden mostrar evidencias de obstrucción del Wirsung sin presencia de tumor. Los pacientes que presenten cuadros de pancreatitis aguda leve - moderada que no tienen historia de enfermedad biliar y que en los exámenes radiológicos demuestren obstrucción parcial o total del conducto de Wirsung, deben hacer sospechar de neoplasia como causa de la obstrucción y pancreatitis, aún ante la ausencia de masa pancreática, debiendo procederse con la resección pancreato duodenal. Presentamos la experiencia de cuatro pacientes recientemente operados con diagnóstico clínico y bioquímico de pancreatitis aguda que mostraron evidencias radiológicas de estenosis del condcto de Wirsung y que, a pesar de no observarse ni palparse tumor, fueron sometidos a resección pancreato duodenal proximal (Whipple), demostrándose lesiones menores de 20 mm. y en un caso detectada por microscopía (7 mm.). Los pacientes no requirieron transfusión sanguínea, el tiempo operatorio promedio fue de 5.30 horas y salieron de alta entre 9-12 días del post operatorio (x10). Recomendamos que en pacientes con pancreatitis aguda que no tienen historia de enfermedad biliar y en los que hay evidencias radiológicas de obstrucción del Wirsung, el alto índice de sospecha y agresividad del grupo, médico-quirúegico son los elementos necesarios para establecer el diagnóstico...