Eficacia y complicaciones de la anticoagulación oral con warfarina en los pacientes cardiópatas / Efficacy and complications of the oral anticoagulation with warfarin in patients with disease

RESUMEN

La eficacia de la terapia anticoagulante oral en la reducción de accidentes cerebrovasculares (ACV) hasta en 80 por ciento en los pacientes cardiópatas ha generado su uso sistemático en ellos aunque en nuestro medio no se ha determinado la eficacia anticoagulante en la vida real ni sus complicaciones. Objetivo. Determinar la eficacia del tratamiento anticoagulante oral en la prevención del ACV cardióembólico y las complicaciones hemorrágicas. Material y métodos. Se diseñó un estudio prospectivo, descriptivo, transversal en los pacientes cardiópatas que tomaban warfarina del Instituto Nacional del Corazón (Incor), EsSalud de Lima, en el año 2004. La mínima muestra representativa y adecuada se estimó en 170 pacientes sobre una población de unos 1200 pacientes que toman warfarina. Se aplicó un cuestionario, se midió la presión arterial y se tomó muestras de sangre para medición de INR (Internacional Normalizada Ratio). La eficacia anticoagulante fue medida por el INR de 2.0 a 3.5. También se analizó las mediciones de INR registradas tres y seis meses antes del estudio. La estratificación de riesgo cardioembólico y de hemorragia fueron realizados según los criterios de la ACC/AHA y ACCP. Resultados. Se evaluó a 216 pacientes de los cuales el 58,8 por ciento eran portadores de prótesis valvulares mecánicas y el 38, 4 por ciento de fibrilación auricular. Se encontró eficacia anticoagulante óptima en el 47, 7 por ciento de los pacientes en el día del estudio; 52, 2 por ciento tres meses antes; y 52,3 por ciento seis meses antes. Para estos periodos 38, 4 por ciento, 28,3 por ciento y 33, 5 por ciento de los pacientes no alcanzaron un efecto anticoagulante, respectivamente. El 37, 9 por ciento y 13, 9 por ciento tuvieron un nivel de INR subanticoagulante y sobreanticoagulante, respectivamente. Además, 11, 1 por ciento tuvo una ACV cardioembólico y 6,0 por ciento tuvo una hemorragia mayor en algún momento de la terapia anticoagulante...