Consenso colombiano sobre el tratamiento de mieloma multiple / Colombian Consensus Document for the Treatment of Multiple Myeloma

RESUMEN

El mieloma múltiple sigue siendo una enfermedad incurable. Produce importante limitación funcional con impacto significativo en la calidad de vida. Hay un gran esfuerzo investigativo para desarrollar nuevas moléculas orientadas a mejorar la supervivencia. El consenso tuvo como fin analizar la evidencia disponible y generar recomendaciones aplicables en la práctica clínica del país. Métodos: Se revisaron bases de datos en Medline (1966-2005), Cochrane (issue 2, 2005), Embase (1974-2005), Biosis (1992-2005) y Lilacs (1989-2005). Los artículos se revisaron por un comité central. Los resultados fueron validados por hematólogos, oncólogos, epidemiólogos y otros especialistas. Población Adultos con diagnóstico de mieloma múltiple. Recomendaciones En menores de 65 años se debe considerar la quimioterapia de altas dosis y el trasplante autólogo como tratamiento de primera línea. Combinar talidomina con dexametasona es válido como régimen citorreductor previo al trasplante. Dexametasona a dosis altas se recomienda como tratamiento inicial ante contraindicación de quimioterapia citotóxica y en tratados con radioterapia con campos múltiples. Si no es posible el trasplante de médula ósea, la quimioterapia con melfalán con o sin prednisona es tratamiento de primera línea. El interferón tiene actividad como terapia de mantenimiento. Se recomienda el tratamiento a largo plazo con bifosfonatos en todos los pacientes con o sin lesiones óseas, mínimo, por doce meses. Para pacientes con plasmocitoma solitario se recomienda teleterapia entre 2.400 cGy y 3.200 cGy. La talidomida es una opción adecuada en recaída. Se recomienda utilizar de eritropoyetina en anemia sintomática persistente.

ABSTRACT

Multiple myeloma (MM) is currently an incurable disease. It reduces the performance of patients with important effect on quality of life. There is a significant investment for developing new treatments to improve survival rates. The main objective of the consensus was to analyze and synthesize the best available evidence to generate clinical recommendations aimed at improving clinical practice in Colombia. Methods: Data bases were reviewed exhaustively Medline (1966-2005), Cochrane Library (Issue 2, 2005), Embase (1974-2005), Biosis (1992-2005), and Lilacs (1989-2005). All articles were reviewed by a central committee. The results were validated by hematologists, oncologists, and epidemiologists. Population Adults with diagnosis of multiple myeloma. Recommendations: In patients under 65 high doses of chemotherapy must be considered as first line treatment. Talidomina with dexametasona is suitable as previous citorreductor regimen. High doses of dexametasona are recommended as initial treatment in patients with any contraindication for cytotoxic chemotherapy as well as for patients treated by multi field radiotherapy. Patients who can not received a bone marrow transplant, chemotherapy with melfalan with or without prednisona could be considered as first line treatment. Interferon is active as maintenance therapy in the plateau. There is no enough information about length of maintenance therapy. Bisphosphonates minimum 12 months is recommended in all patients with or without bone injuries. For solitary plasmacytoma teletherapy between 2,400 and 3,200 GY including regional lymphatic nodes is recommended. Thalidomid is an option for patients with relapsed disease. Eritropoyetin is recommended in patients with symptomatic anemia.