¿Es necesaria la punción lumbar en la evaluación del recién nacido febril sin signos de focalización? / ¿Is it necessary to perform a lumbar puncture in the evaluation of the febrile newborn infant without source?

RESUMEN

La evaluación del RN febril incluye efectuar una punción lumbar para detectar un foco meníngeo. Objetivo: Evaluar la utilidad de este procedimiento al ingreso del paciente al hospital y, eventualmente, en una segunda instancia si se justifica clínicamente. Pacientes y Método: Estudiamos 1.841 recién nacidos febriles sin signos de focalización que consultaron en la Unidad de Emergencia entre enero 1992 y diciembre 2000. Todos se sometieron a una evaluación para pesquisa de sepsis. Calculamos la tasa de incidencia de meningitis, y analizamos la frecuencia de meningitis diagnosticada en la evaluación inicial y en una re-evaluación. Resultados: Hubo 206 pacientes con diagnóstico de meningitis (incidencia de 11,2 por ciento), de las cuales 20 fueron bacterianas (1,1 por ciento) y 186 meningitis asépticas (10,1 por ciento). En la evaluación inicial se detectaron 155 pacientes con meningitis (155/ 1.774 = 8,7 por ciento) y en la reevaluación (media de 39,5 ± 25,2 horas más tarde) se diagnosticaron 51 casos más (51/ 135 = 37,8 por ciento). Conclusiones: La meningitis fue un diagnóstico frecuente en recién nacidos febriles sin signos de focalización, predominando la meningitis aséptica. En casi 25 por ciento de los casos se llegó a este diagnóstico mediante la ejecución de la punción lumbar al ser re-evaluados.

ABSTRACT

Lumbar puncture to detect bacterial meningitis is a recommended screening procedure to be performed in febrile newborn infants at admission to hospital. Objective: To evaluate the usefulness of this procedure performed at admission and eventually, in a second look if clinically justified. Patients and method: There were studied 1,841 febrile newborns consulting at the Emergency Department from January 1992 to December 2000 without source. All of them underwent a sepsis workup. The rate of meningitis incidence was calculated, and we analyzed the frequency of meningitis diagnosed in the initial evaluation and reappraisal. Results: There were 206 febrile patients with diagnosis of meningitis for an incidence of 11.2 percent, which 20 were bacterial (1.1 percent) and 186 aseptic meningitis (10.1 percent). In the initial evaluation 155 patients were diagnosed with meningitis (155/ 1.774 = 8.7 percent) and in reappraisal (mean 39,5 ± 25,2 hours after) there were diagnosed another 51 cases (51/ 135 = 37.8 percent). Conclusions: The meningitis was a common diagnosis in febrile newborns without source, with prevalence of aseptic meningitis. In almost 25 percent of cases we reached to this diagnosis by means of performing lumbar puncture after a reappraisal.