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Peculiaridades da terapia trombolítica na síndrome nefrótica pediátrica: monitorização do fator anti-Xa / Particularities of thrombolytic therapy in pediatric nephrotic syndrome: anti-factor Xa monitoring
Meirelles, Patrícia Zambi; Watanabe, Andréia; Carneiro, Jorge David A; Koch, Vera Hermina K.
  • Meirelles, Patrícia Zambi; Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Hospital das Clínicas. Instituto da Criança. São Paulo. BR
  • Watanabe, Andréia; USP. FM. São Paulo. BR
  • Carneiro, Jorge David A; USP. FM. Departamento de Pediatria. São Paulo. BR
  • Koch, Vera Hermina K; USP. FM. Departamento de Pediatria. São Paulo. BR
Rev. paul. pediatr ; 26(2): 183-187, jun. 2008. ilus, tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: lil-487569
RESUMO

OBJETIVO:

Descrever a importância do tromboembolismo pulmonar (TEP) na síndrome nefrótica pediátrica e o uso da heparina de baixo peso molecular como opção terapêutica segura e eficaz. DESCRIÇÃO DO CASO Menino de 5,7 anos com síndrome nefrótica córtico-resistente e glomérulo-esclerose segmentar e focal foi internado devido à diarréia, distúrbios eletrolíticos e anasarca. No 11º dia de internação, evoluiu com desconforto respiratório súbito, cuja investigação mostrou área de alta probabilidade de TEP na cintilografia pulmonar ventilação/perfusão e obstrução em veia jugular interna esquerda ao ultra-som doppler. Iniciado suporte ventilatório com nebulização de oxigênio e anticoagulação com enoxaparina (2mg/kg/dia). Após seis dias, evoluiu com sintomas neurológicos compatíveis com episódio isquêmico transitório, sem alteração na tomografia computadorizada de crânio. A monitorização do fator anti-Xa no soro demonstrou nível subterapêutico e a dose de enoxaparina foi ajustada para 3mg/kg/dia. O edema e os sintomas pulmonares melhoraram e o paciente recebeu alta hospitalar após 33 dias.

COMENTÁRIOS:

Embora o TEP seja raro em crianças, a síndrome nefrótica é uma condição pró-trombótica que favorece a complicação. A heparina de baixo peso molecular pode ser considerada no tratamento e na profilaxia secundária do TEP, sendo importante monitorizar o nível sérico do fator anti-Xa para ajustar sua dose e promover tratamento seguro e eficaz.
ABSTRACT

OBJECTIVE:

Report the importance of pulmonary thromboembolism (PTE) in pediatric nephrotic syndrome and the use of low molecular weight heparin (LMWH) as an effective and secure therapeutic option. CASE DESCRIPTION A 5.7 year-old boy with steroid-resistant nephrotic syndrome and focal segmental glomerulosclerosis was admitted to the pediatric unit with diarrhea, electrolyte disturbances and anasarca. On the 11th day of hospital stay, he developed a sudden respiratory discomfort. Pulmonary ventilation/perfusion cintilography scan demonstrated high probability of PTE and the doppler ultrasonography showed obstruction of the left internal jugular vein. Oxygen support as well as enoxaparin, at a dose of 2mg/kg/day, were prescribed. Six days later, the patient developed transitory cerebrovascular symptoms without alterations in the cranial CT. The serum anti-Xa factor level was lower than the therapeutic range and enoxaparin was increased to 3mg/kg/day. The edema and the pulmonary symptoms improved and the boy was discharged at the 33rd day of stay.

COMMENTS:

Although PTE is rare in children, nephrotic syndrome is a prothrombotic condition amenable to this complication. LMWH can be considered for treatment and for secondary prophylaxis of PTE. Anti-factor Xa serum level monitoring is necessary to adjust LMWH dosage and to promote an effective and safe treatment.
Subject(s)

Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Thrombolytic Therapy / Anticoagulants / Nephrotic Syndrome Limits: Child / Humans / Male Language: Portuguese Journal: Rev. paul. pediatr Journal subject: Pediatrics Year: 2008 Type: Article Affiliation country: Brazil Institution/Affiliation country: USP/BR / Universidade de São Paulo/BR

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