Comparação de duas técnicas de acesso venoso no implante de marcapassos e dupla-câmara em chagásicos: punção única da veia subclávia vs. dissecção da veia cefálica / The comparison of two techniques of venous access in the implanting of double chamber pacemakers in Chagas disease patients: single puncture of the subclavian vein vs. dissection of the cephalic vein / Comparación de dos técnicas de acceso venoso en el implante de marcapasos de doble cámara en chagásicos: punción única de la vena subclavia vs. disección de la vena cefálica

RESUMO

Introdução: No implante de marcapasso endocárdico definitivo , a veia cefálica é a via de acesso preferencial. Entretanto, em um número significativo de pacientes, suas características não permitem a passagem dos cabos-eletrodos. Em marcapassos de dupla-câmara, a punção única da veia subclávia pode ser uma alternativa interessante, que garante acesso rápido ao ventrículo direito, principalmente nos pacientes chagásicos com alto grau de bloqueio AV e ritmos de escape com frequência muito baixa Objetivo: Comparar as técnicas de punção única da subclávia e dissecção da veia cefálica quanto ao tempo operatório e ás complicações pós-operatórias em implantes de marcapasso de dupla-câmara. Casuística e Método: Estudo prospectivo que envolveu 200 pacientes (56 por cento) do sexo feminino e 88 (44 por cento) do sexo masculino, com sorologia positiva para doença de Chagas e indicações clássicas de implante de marcapasso por bradiarritmias. Em metade dos pacientes foi realizada a punção...

ABSTRACT

Introduction: in the definite endo-cardiac pacemaker implant, the cephalic vein is the preferable access route. However, in a significant number of patients, their characteristics don’t allow the passage of the electrode cables. In double-chamber pacemakers, the single puncture of the subclavian vein can be an interesting alternative, which guarantees quick access to the right ventricle, especially in chagasic patients with a high degree of AV blockage and very low frequency escape rhythms. Objective: compare the single puncture techniques of the subclavian vein and the dissection of the cephalic vein as to the surgical time and the post-op complications in double chamber pacemakers in chagasic patients. Casuistry andMethod: prospective study that involved 200 patients, 112 (56%) female and 88 (44%) male, which tested positive for the chagas disease and classic indications for pacemaker implanting for bradyarrhythmias. In halfof the patients, a single puncture of the subclavian vein was performed for the implantation of two electrode cables. The 100 other patients were submitted to a dissection of the cephalic vein and an additional subclavian puncture, when necessary. Results: surgical time averaged 16,11 minutes less in the single subclavian puncture. The cephalic vein did not allow the introduction of the two electrode cables in 50% of the dissection attempts. There was one hemothorax case and two pneumothorax cases in the group submitted to the single puncture (3%). The number of complications was low, not allowing for statistical comparisons between the two techniques analyzed. Conclusion: the subclavian single puncture techniques presented lesser surgical time and a low rate of complications, representing a viable alternative in chagasic patients.

RESUMEN

Introducción: en el implante de marcapasos endocárdico definitivo, la vena cefálica es la vía de acceso preferente. Sin embargo, en un número significativo de pacientes, sus características no permiten el pasaje de los cables-electrodos. En marcapasos de doble cámara, la punción única de la vena subclavia puede ser una alternativa interesante, que asegura acceso rápido al ventrículo derecho, especialmente en los pacientes chagásicos con alto grado de bloqueo AV y ritmos de escape con frecuencia muy baja. Objetivo: comparar las técnicas de punción única de la subclavia y disección de la vena cefálica en cuanto al tiempo operatorio y las complicaciones postoperatorias en implantes de marcapasos de doble cámara en chagásicos. Casuística y Método: estudio prospectivo que involucró a 200 pacientes, 112 (56%) del sexo femenino y 88 (44%) del sexo masculino, con serología positiva para enfermedad de Chagas e indicaciones clásicas de implante de marcapasos por bradiarritmias. En la mitad de los pacientes se llevó a cabo la punción única de la vena subclavia para el implante de ambos cables-electrodos. Los otros 100 pacientes se sometieron a disección de la vena cefálica y punción adicional de la subclavia, cuando necesario. Resultados: el tiempo quirúrgico fue en promedio 16,11 minutos menor en la punción única de la subclavia. La vena cefálica no permitió la introducción de ambos cables-electrodos en el 50% de los intentos de disección. Hubo un caso de hemotórax y dos casos de neumotórax en el grupo sometido a punción única (3%). El número de complicaciones fue bajo, no permitiendo comparaciones estadísticas entre ambas técnicas analizadas. Conclusión: la técnica de punción única de la subclavia presentó menor tiempo operatorio y bajo índice de complicaciones, representando una alternativa viable en pacientes chagásicos.