Diagnóstico por imágenes en pacientes pediátricos con carcinoma diferenciado tiroideo / Imaging diagnosis in pediatric patients with differentiated thyroid carcinoma

RESUMEN

En 25 pacienes con Cáncer Diferenciado de tiroides (CDT) atendidos en nuestro hospital entre 1990 y 2005, analizamos retrospectivamente los signos clínicos, antecedentes personales y familiares, exámenes por imágenes e histopatología, con el objetivo de evaluar la utilidad del diagnóstico por imágenes. El 72 por ciento fueron mujeres y 28 por ciento varones. La edad promedio al diagnóstico fue de 10 años, rango: 4 años y 9 meses a 16 años. Presentaron antecedentes familiares de patología tiroidea el 26 por ciento. El motivo de consulta más frecuente fue la aparición de adenopatías en cuello, solo en un 10%, sólo en un 10 por ciento de los pacientes fue nódulo tiroideo, sin embargo 20 de ellos presentaron tumoración cervical asociada a ganglios regionales.. Tres pacientes fueron derivados con diagnóstico de cáncer por biopsia de un ganglio cervical. La ultrasonografía (US) mostró en 33% compromiso difuso bilateral y 67 por ciento unilateral, predominando el patrón nodular heterogéneo, hiperecogénico, contorno irregular y calcificaciones. Asimismo se realizó Eco Doppler en 11/25 pacientes, que mostraron flujo intranodular con vasos tortuosos y distribución anárquica. El 64 por ciento tenía adenomegalias regionales. El 32 por ciento presentaba metástasis pulmonares al diagnóstico confirmadas por Tomografía Computada (TC). Todos los pacientes con CDT presentaron la forma papilifera. Cuatro pacientes desarrollaron cáncer medular de tiroides derivado de las células parafoliculares: 2 pacientes correspondieron a la forma familiar MEN 2A, 1 fue MEN 2B y la cuarta paciente presentó un Ca medular esporádico. En todos los casos el tratamiento fue la tiroidectomía total y extirpación de los ganglios regionales seguidas por dosis terapéuticas de I 131. La US es el método más utilizado y de enorme valor para el diagnóstico de la patología nodular tiroidea siendo el método complementario de elección al examen físico.