Factores pronósticos en radioterapiadel cáncer de próstata. Importancia dela dosis y de la hormonoterapia de inducción / Prognosis in prostate cancer radiotherapy. Importance of dosage and inductive hormonetherapy

RESUMEN

Introducción: se estudiaron los efectos de la dosis de radioterapia y del uso de hormonoterapia asociada en pacientes con cáncer de próstata, sobre la sobrevida libre de recaída bioquímica, lamortalidad causa específica y la mortalidad global. Material y método: se analizaron 910 pacientes consecutivos tratados radicalmente con radioterapiaconformada tridimensional entre 1993 y 2005. Resultados: para pacientes que recibieron una dosis mediana de 74 Gy el control bioquímico actuarial a diez años fue 78%, 60% y 40% para los grupos de riesgo bajo, intermedio y alto,respectivamente. Para pacientes con una dosis mediana de 78 Gy, el control bioquímico fue 96%, 81% y 40% para los mismos grupos, respectivamente. La diferencia entre los grupos de riesgo bajo e intermedio fue p = 0,029 y 0,008, respectivamente. El análisis multivariado confirmó que elescalamiento de dosis correlacionó significativamente con el control bioquímico y con la sobrevidacausa específica. Asimismo, la hormonoterapia fue significativa para el control bioquímico y la sobrevida causa específica. La tasa actuarial de complicaciones tardías grados 2 y 3 a diez años (no hubo complicaciones grados 4 y 5) no fue significativamente diferente entre cuatro grupos de dosisdistribuidos entre 64 Gy y 80 Gy. Para pacientes tratados con dosis entre 78 Gy y 80 Gy las complicaciones tardías urinarias fueron 4,8% y las rectales 5,3%. La hormonoterapia no aumentó latasa de complicaciones tardías. En pacientes sin hormonoterapia asociada a la radioterapia, un nadir <1 ng/ml y su manifestación más de 12 meses después del tratamiento estuvo con control bioquímico. Conclusiones: la administración de dosis de radioterapia conformada tridimensional entre 77 Gy y 80 Gy y el uso de hormonoterapia de inducción han permitido mejorar los resultados de control bioquímico y sobrevida causa específica en todos los grupos de riesgo. Esta mejoría no se ha acompañado de un aumento de la tasa de complicaciones tardías.

ABSTRACT

Introduction: we aimed to analyse the effects of radiotherapy dose and the use of neoadjuvant hormone therapyon survival without biochemical relapse, on specific cause mortality and on overall mortality, in patients with prostate cancer.Methods: we analysed 910 consecutive patients treated with radical tridimensional conformal radiotherapybetween 1993 and 2005.Results: actuarial biochemical control at 10 years for the subset of patients who received a median dose of 74 Gy was 78%, 60% and 40% for the low, medium and highrisk groups, respectively. Biochemical control of patients receiving a median dose of 78 Gy was 96%, 81% and 40% for the same risk-groups. The difference between low and medium risk groups was p=0,029 y 0,008, respectively.Mulitvariate analysis confirmed that dose escalation significantlycorrelated with biochemical control and causespecific survival. Likewise, hormone therapy was a significantfactor for biochemical control and cause-specific survival. The 10-year actuarial rate of Grade 2 and Grade 3 late complications (there were no Grade 4 or 5 complications) presented non-significant differences between foursubsets of patients treated with doses from 64 to 80 Gy. 4.8% of patients treated with doses between 78 and 80 Gy presented late urinary complications, and 5.3% of them showed late rectal complications. In hormone therapy naïvepatients a <1 ng/ml nadir and its manifestation more than12 months after finishing treatment, significantly correlated with biochemical control.Conclusions: administration of a dose between 77 and 80 Gy with external beam 3D conformal radiotherapy, together with the use of induction hormone therapy have improved biochemical control results and cause-specific survival in all risk groups. No increase of late complications was observed.

RESUMO

Introdução: os efeitos da dose de radioterapia e de sua associação com hormonoterapia sobre a sobrevida semrecaída bioquímica, a mortalidade por causa específica e a mortalidade global foram estudados em pacientes comcâncer de próstata Material e método: foram analisados 910 pacientesconsecutivos tratados radicalmente com radioterapia conformadatridimensional entre 1993 e 2005.Resultados: nos pacientes que receberam uma dose média de 74 Gy o controle bioquímico atuarial aos dezanos foi 78%, 60% e 40% para os grupos com risco baixo, médio e alto respectivamente. Nos pacientes com dose média de 78 Gy, o controle bioquímico foi 96%, 81% e 40%para os mesmos grupos, respectivamente. A diferença entreos grupos de riscos baixo e médio foi de p = 0,029 e 0,008, respectivamente. A análise multivariada confirmou que oaumento progressivo da dose teve uma correlação significativa com o controle bioquímico e com a sobrevida porcausa específica. A hormonoterapia foi significativa para o controle bioquímico e a sobrevida por causa específica.A taxa atuarial de complicações tardias de segundo e terceiro graus a dez anos (não houve complicações de quarto e quinto graus) não foi significativamente diferente nos quatro grupos com doses entre 64 Gy e 80 Gy. As complicações tardias urinarias foram de 4,8% e as retais de 5,3% nos pacientes tratados com doses entre 78 Gy e 80 Gy. A hormonoterapia não aumentou a taxa de complica ções tardias. Em pacientes sem hormonoterapia associada à radioterapia, um nadir <1 ng/ml e suamanifestação depois de 12 meses do tratamento estava relacionada significativamente com o controle bioquímico. Conclusões: a administração de doses de radioterapia conformada tridimensional entre 77 Gy e 80 Gy e o uso de hormonoterapia de indução levaram a uma melhora dos resultados de controle bioquímico e sobrevida por causa específica em todos os grupos de risco. Esta melhora não foi acompanhada por um aumento da taxa de complicações tardias.