Análise comparativa de três tipos de válvulas anti-refluxo associada à cirurgia de heller: estudo experimental em cães / Comparative analysis between three types of anti-reflux valves associated with heller's surgery: experimental study in dogs

RESUMO

OBJETIVO: Comparar experimentalmente, em cães, três técnicas de esofagogastrofundoplicatura - anterior, posterior e lateral - após cardiomiotomia ampla. MÉTODO: Os animais foram separados aleatoriamente em quatro grupos Grupo A Válvula anti-refluxo anterior (n=5); Grupo P válvula anti-refluxo posterior (n=5); Grupo L Válvula anti-refluxo lateral (n=5); Grupo C Grupo controle, no qual não foi realizado nenhum tipo de fundoplicatura após a cardiomiotomia (n=10). A avaliação pré-operatória foi realizada através de endoscopia, biópsia da mucosa gastroesofágica, pHmetria e manometria esofágica. Após cinco semanas, realizou-se reavaliação, baseada em dados endoscópicos, pHmétricos, manométricos e histopatológicos. Os animais foram mortos e os segmentos esofagogástricos retirados para exame histopatológico RESULTADOS: Ao exame histopatológico detectou-se esofagite em todos os casos do grupo controle e em nove casos dos grupos com válvulas, e nestes, quando presente, a esofagite foi de menor extensão e de grau menos avançado do que no grupo controle. Através da manometria pré e pós-operatória, observou-se que 1) o grupo controle apresentou uma redução na pressão na ZAP de 39,2mmHg para 23,4mmHg; 2) os grupos A, P, e L apresentaram uma variação da ZAP de 39,7, 39,9 e 39,7mmHg para 40,9, 44,8 e 41,3mmHg, respectivamente. CONCLUSÕES: 1) A cardiomiotomia ampla provoca refluxo gastroesofágico e conseqüente esofagite; 2) As três válvulas anti-refluxo estudadas restauram o segmento de alta pressão e diminuem a incidência de refluxo e de esofagite.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To compare three techniques of esophagogastrofundoplication - anterior, posterior and lateral-post cardiomyotomy, in dogs. METHOD: Pre-operative assessment included esophagoscopy plus biopsy of the mucosa, pH determination and manometry. The animals were divided into four groups Group A anterior anti-reflux valve (n=5); group P posterior valve (n=5); Group L lateral valve (n=5); Group C control group, no fundoplication (n=10). After five weeks, the animals were submitted to endoscopy plus biopsy, pHmetric and manometric examinations and histopathological analysis. RESULTS: Histophatological examination detected esophagitis in every case of the control group and in nine cases of the groups with fundoplication. When present, esophagitis was milder in the valve groups than in the control group. The average value of the pressure in high pressure zone (HPZ) detected by manometric examination in the control group, was significantly reduced after cardiomyotomy (39,2 to 23.4mmHg). In the groups with fundoplication, there was no significant difference between preoperative and postoperative mean values of the HPZ pressure. The values detected preoperatively in groups A, P and L were 39.7, 39.9, and 39.7mmHg respectively and 40.9, 44.8 and 41.3 mmHg postoperatively. CONCLUSIONS: 1) cardiomyotomy causes gastroesophageal reflux and esophagitis; 2) any type of fundoplication valve, added to the myotomy, restores the lenght and the pressure of the HPZ=ZAP and reduces the incidence of reflux and esophagitis.