Neurocognición en hiperamonemia inducida por ácido valproico: efecto del tratamiento con L-carnitina / Neurocognition in valproic acid-induced hyperammonemia: L-carnitine treatment effect

ABSTRACT

Purpose: The higher levels of ammonia associated to valproic acid (VA) is a recognizedsituation in the treatment of childhood epilepsy and it has a very well documented management, but in adult psychiatric patients in ambulatory condition, oral L-carnitine treatment with standardized doses are limited. Methods: Twelve patients receiving VA and ammonia levels up to 60 ug/dl were exposed to treatment with L-carnitine for 30 days, checking the ammonia values before and after carnitine administration. To isolate neurocognitive disturbances secondary to hyperammonemia and their further improvement with L-carnitina, Mini mental Test was applied pre and post treatment. Psychopathological factors associated to hyperammonemia production and suggested prescriptions and doses were both reviewed. Results: All patients that received Lcarnitine decreased ammonia levels from the raised baselines values. Conclusions: L-carnitine is effective in reducing hyperammonemia associated to VA and in lesser doses than the ones usually suggested by literature dealing with these issues. No important secondary effect was found. We postulate that both a simple and easy neuropsychological application test, like the MMSE, can discriminate against cognitive alterations for intraindividual ammonemia, faced with or without determinations of hiperammonemia, with p of 0.02 and an observed power of 0,696.

RESUMEN

Objetivos: La elevación del amonio inducida por ácido valproico (AV) es una situaciónreconocida en el tratamiento de la epilepsia infantil y bien documentado su manejo, pero enpacientes adultos psiquiátricos y en tratamiento ambulatorio, los reportes de tratamiento con Lcarnitina por vía oral y con estandarización de dosis son escasos. Método: 12 pacientes en tratamiento con AV y con amonemia sobre 60 ug/dl fueron sometidos a tratamiento con Lcarnitina durante 30 días, examinándose los valores de amonio previo y posterior a su uso. Para objetivar alteraciones neurocognitivas secundarias a hiperamonemia y su corrección con Lcarnitina, se aplicó Minimental Test pre y post tratamiento. Se revisaron los factores fisiopatológicos asociados a la producción de hiperamonemia y recomendaciones sobre las indicaciones y dosis de L-carnitina para esta complicación. Resultados:Todos los pacientes que recibieron L-carnitina disminuyeron los niveles de amonemia, encontrándose que en 9 de ellos (75%) la disminución intefue en promedio de 65% desde los valores inicialmente elevados. Conclusiones: La adición de L-carnitina por vía oral es efectiva en la disminución de la hiperamonemia secundaria a AVy en dosis menores a las habitualmente recomendadas por la literatura en otras patologías ygrupos etarios, sin efectos secundarios de importancia. Postulamos que una prueba neuropsicológica simple y de fácil aplicación, como el MMSE, puede discriminar alteraciones cognitivas por amonemia intraindividuos, frente a determinaciones con y sin hiperamonemia, con un p de 0.02 y una potencia observada de 0,696.