A contribuição da terapia cognitiva para o tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo / Cognitive therapy for obsessive-compulsive disorder

RESUMO

Os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo variam de paciente para paciente em freqüência, intensidade e comprometimento no desempenho de funções globais. A fronteira entre a normalidade, a superstição, e os sintomas é, em muitos casos, tênue e é definida pelo tempo consumido diariamente pelas obsessões, compulsões e pelo comprometimento subseqüente. Há evidências de alterações nos neurotransmissores, sobretudo a serotonina, devido à resposta antiobsessiva observada com o uso de inibidores de recaptação de serotonina, assim como hiperatividade em região do córtex frontal periorbital e dos gânglios da base. O tratamento de primeira escolha são os antidepressivos inibidores de recaptação de serotonina e, nos casos de transtorno obsessivo-compulsivo refratário, é indicada a associação com neuroléptico atípico. A terapia cognitiva, por postular que emoção, pensamento, reação física e comportamento estão diretamente relacionados, propõe o tratamento para o transtorno em estudo por meio da correção das distorções cognitivas. Dos três níveis de cognição, o nível de crença intermediária é trabalhado e o comportamento construído é experimentado por meio dos experimentos comportamentais. Cada experimento é preparado na sessão de terapia para ser experimentado fora dela, e auxilia o doente a testar as novas interpretações não ameaçadoras e construídas na sessão. Com isso, o comportamento desejado é mantido, ou seja, é parar os sintomas obsessivo-compulsivos. Manter a tomada de decisão de construir suposições mais saudáveis e executar experimentos comportamentais deve ser monitorado continuadamente e garante que o padrão funcional realmente tome o lugar do disfuncional.

ABSTRACT

The symptoms of obsessive-compulsive disorder vary from patient to patient in frequency, intensity and in how it affects the performance of global functions. The frontier between normality, superstition, and this disorder’s symptoms is frequently subtle and defined by the daily period of time consumed by the obsessions, compulsions and subsequent compromise. There are evidences of changes in neurotransmitters such as serotonin because ofthe antiobsessive response observed with the use of antidepressives that inhibit the reuptaking of serotonin, as well as hyperactivity at the frontal orbit region and the basal ganglia. The first choice of treatment is the inhibitors of serotonin reuptake antidepressives, and in cases of refractory obsessive-compulsive disorder, an atipic neuroleptic is prescribed. Since cognitive therapy says that emotion, thought, physical reaction and behavior are directly connected, a treatment for this mental disorder is proposed through the correction of cognitive distortions. From the three cognition levels, the one of intermediate belief is worked on, and the constructed behavior is experimented by means of the behavioral experiments. Each experiment is prepared during the therapy session, and it helps the patient to test the non threatening underlying assumption. They are idealized so that the learned cognitive abilities can keep on being practiced and in that way stopping symptoms arising from obsessive-compulsive disorder. Keeping the decision of building up healthier underlying assumptions and executing behavioral experiments must be continually monitored and it guarantees that the functional pattern really does take the place of the dysfunctional one.