Seudoartrosis recalcitrante del humero distal. Injerto oseo vascularizado del radio distal. Nueva tecnica quirurgica / Recalcitrant distal humerus nonunion. Vascularized bone graft of the distal radius. New surgical technique

RESUMEN

Introducción: Se presenta un nuevo procedimiento quirúrgico, basado en un injerto óseo vascularizado del radio distal para la seudoartrosis recalcitrante del húmero distal. Se evalúan retrospectivamente los resultados de este procedimiento en 7 pacientes en un período de 6 años. Materiales y métodos: La edad promedio de los 7 pacientes fue de 51 años (r: 43-71), antes del último procedimiento quirúrgico tenían un promedio de 11 cirugías (entre 6 y 35). Dos eran varones y 5, mujeres. El seguimiento fue de 16 meses, promedio (r: 9-21). Seis de las fracturas iniciales fueron abiertas y una, cerrada. Los trazos iniciales de las fracturas fueron oblicuas cortas, metafisariasdistales en 3 casos, supraintercondíleas en 2 casosy en los restantes no se pudo registrar la fractura inicial. En todos los casos hubo antecedentes de infección. Cuatro pacientes tenían antecedentes de afectación del nervio radial. Todas las seudoartrosis, con independencia de su trazo, fueron inestables.Resultados: El seguimiento promedio fue de 16 meses(r: 9 y 21 m). Hubo una paresia radial que se recuperó antes de la consolidación ósea. Esta última varió entre 15 y 21 semanas (p: 17 s). La amplitud del movimiento promedio del codo fue de 76,4º, la extensión promedio fuede -32,8º y la flexión promedio, de 106,4º. La morbilidadpromedio antes de la última cirugía fue de 4 años.Conclusiones: El injerto óseo vascularizado pediculadodel radio distal debe considerarse una alternativa frente a fracasos consecutivos de la cirugía convencional en pacientes multioperados. El deterioro no sólo abarca la calidad ósea, las partes blandas y las articulaciones vecinas, sino también a los pacientes habitualmente deprimidos. La correcta planificación preoperatoria, así como un conocimiento experto de la anatomía, es obligatoria para la ejecución del procedimiento quirúrgico. Los resultados favorables obtenidos en esta corta serie de pacientes sonalentadores, pero no concluyentes.