Preservação do baço na pancreatectomia distal por trauma / Distal pancreatectomy with splenic preservation in traumatic injuries of pancreas

RESUMO

OBJETIVOS: A esplenectomia simplifica a pancreatectomia distal no trauma mas tem o inconveniente de aumentar a vulnerabilidade do paciente às infecções. O objetivo é avaliar se a preservação do baço na referida cirurgia é exeqüível e segura. MÉTODOS: A preservação do baço foi feita em 52 pacientes (48 por cento) entre 108 submetidos à pancreatectomia distal. Quarenta e cinco (86,5 por cento) do sexo masculino e sete (13,5 por cento) do sexo feminino. Idade variou de seis a 42 anos com média de 22,1 anos. Trauma penetrante foi a causa da lesão em 35 (67 por cento) com 27 (77 por cento) por arma de fogo e oito (23 por cento) por arma branca. Contusão foi responsável pela lesão em 17 (33 por cento). RESULTADOS: Não houve óbito. Fístula pancreática ocorreu em seis (11,5 por cento) pacientes; coleção subfrênica em seis (11,5 por cento); pancreatite em dois (3,8 por cento); abcesso de parede em quatro (8 por cento); pneumonia em quatro (8 por cento). Quarenta pacientes tiveram lesões associadas. O ISS médio foi de 19,3. O baço apresentava lesão em 13 pacientes. Sete foram submetidos à esplenorrafia e seis à ressecção parcial. Em 51 pacientes o baço foi conservado com os vasos esplênicos. Em um caso foi feita a ligadura proximal e distal dos vasos esplênicos (técnica Warschaw). Permanência hospitalar média de 12 dias. CONCLUSÃO: A pacreatectomia distal com preservação do baço mostrou ser segura nos pacientes estáveis, mesmo na presença de lesões associadas. A ausência de óbitos e a participação de cirurgiões em fase de treinamento confirmam sua segurança.

ABSTRACT

OBJECTIVES: Splenectomy simplifies distal pancreatectomy in trauma but has the inconvenience of increasing vulnerability to infection. The objective of this study is to assess whether spleen preservation in the aforementioned surgical procedure is feasible and safe. METHODS: Spleen preservation was performed in 52 patients (48 percent) of 108 undergoing distal pancreatectomy. Forty-five (86.5 percent) were males and 7 (13,5 percent) were females. The mean age was 22.1 years, varying from 6 to 42 years. Penetrating trauma was the cause of injury in 35 cases (67 percent), 27 of which (77 percent) due to gunshot wounds and 8 (23 percent) due to stab wounds. Blunt trauma was the cause of injury in 17 cases (33 percent). RESULTS: There were no deaths. Pancreatic leaks occurred in 6 (11.5 percent) patients, fluid collection in the splenic fossa in 6 (11.5 percent), pancreatitis in 2 (3.8 percent), surgical wound abscesses in 4 (8 percent) and pneumonia in 4 (8 percent) patients. Forty patients had associated injuries. The average ISS was 19.3. The spleen was injured in 13 patients. Seven underwent splenorrhaphy and 6 required partial splenic resection. The spleen and splenic vessels were preserved in 51 patients. In one case, proximal and distal ligation of the splenic vessels (Warschaw technique) was performed. Hospital stay averaged 12 days. CONCLUSION: Distal pancreatectomy with spleen preservation was shown to be a safe procedure in stable patients, even with associated injuries. The absence of deaths and the co-participation of surgeons in training confirms the safety of this procedure.