Síndrome de Tako-Tsubo em decorrência de bloqueio neuromuscular residual: relato de caso / Síndrome de Tako-Tsubo como consecuencia de bloqueo neuromuscular residual: relato de caso / Tako-Tsubo syndrome secondary to residual neuromuscular blockade: case report

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome de Tako-Tsubo é uma complicação pós-operatória rara, com mortalidade em torno de 5 por cento. O objetivo deste relato é apresentar o bloqueio neuromuscular residual como fator desencadeante da referida síndrome, discutir sobre a mesma e alertar sobre o bloqueio neuromuscular residual. RELATO DO CASO Paciente do sexo feminino, 61 anos, estado físico ASA I, submetida à anestesia geral associada a bloqueio paravertebral cervical para reparo artroscópico de lesão de manguito rotator. Após extubação foi evidenciado bloqueio neuromuscular residual por meio do exame clínico. Na sala de recuperação pós-anestésica evoluiu com sonolência, taquicardia, hipertensão arterial e acidose respiratória grave. Após a reintubação, evoluiu com parada cardíaca em atividade elétrica sem pulso, revertida com adrenalina e massagem cardíaca externa. Apresentou no pós-operatório elevação de segmento ST, aumento de troponina e acinesia de segmento médio-apical de ventrículo esquerdo com fração de ejeção estimada em 30 por cento. A cineangiocoronariografia mostrou coronárias isentas de ateromatose significativa e grave comprometimento da função sistólica com acinesia inferior e ântero-septo-apical com hipercontratilidade compensatória de suas porções basais. Com o tratamento instituído houve recuperação funcional completa. CONCLUSÕES: O bloqueio neuromuscular residual associado à paralisia diafragmática e possível atelectasia pulmonar levando a insuficiência respiratória, hipercapnia e descarga adrenérgica foram os fatores desencadeantes da síndrome de Tako-Tsubo com sua grave repercussão clínica.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Tako-Tsubo syndrome is a rare postoperative complication with a 5 percent mortality rate. The objective of this report was to present residual neuromuscular blockade as a trigger for this syndrome, discuss this disorder, and call attention to the risks of residual neuromuscular blockade. CASE REPORT A 61-year old female, physical status ASA I, who underwent general anesthesia associated with paravertebral cervical block for arthroscopic repair of a rotator cuff lesion. Physical exam after extubation detected residual neuromuscular blockade. In the post-anesthetic care unit the patient developed somnolence, tachycardia, hypertension, and severe respiratory acidosis. After reintubation the patient evolved for cardiac arrest with electrical activity without a pulse, which was reverted with the administration of adrenaline and external cardiac massage. In the postoperative period the patient presented elevation of the ST segment, increased troponin, and left ventricular medial-apical akinesia with an estimated ejection fraction of 30 percent. Cardiac catheterization showed absence of significant atheromatous lesions in the coronary vessels, and severe disruption of the systolic function with inferior and antero-septo-apical akinesia and compensatory basal hypercontractility. The patient had complete functional recovery with the treatment instituted. CONCLUSIONS: Residual neuromuscular blockade associated with diaphragmatic paralysis and possible pulmonary atelectasis leading to respiratory failure, hypercapnia, and adrenergic discharge triggered the Tako-Tsubo syndrome with severe clinical repercussion.

RESUMEN

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El Síndrome de Tako-Tsubo es una complicación postoperatoria rara con una mortalidad en torno de un 5 por ciento. El objetivo de este relato es presentar el bloqueo neuromuscular residual como factor desencadenante del referido síndrome, discutir sobre él y alertar sobre el bloqueo neuromuscular residual. RELATO DEL CASO Paciente del sexo femenino, 61 años, estado físico ASA I, sometida a la anestesia general asociada al bloqueo paravertebral cervical para la reparación artroscópica de lesión de manguito de los rotadores. Después de la extubación, quedó demostrado el bloqueo neuromuscular residual a través del examen clínico. En la sala de recuperación postanestésica, evolucionó con somnolencia, taquicardia, hipertensión arterial y acidosis respiratoria grave. Después de la reintubación evolucionó con parada cardíaca en actividad eléctrica sin pulso, revertida con adrenalina y masaje cardíaco externo. En el postoperatorio presentó una elevación de segmento ST, aumento de troponina y acinesia de segmento medio-apical del ventrículo izquierdo, con fracción de eyección estimada en un 30 por ciento. La cineangiocoronariografía mostró coronarias exentas de ateromatosis significativa y un grave comprometimiento de la función sistólica con acinesia inferior y ántero-septo-apical, con hipercontratilidad compensatoria de sus porciones basales. Con el tratamiento iniciado, hubo una recuperación funcional completa. CONCLUSIONES: El bloqueo neuromuscular residual asociado a la parálisis diafragmática y la posible atelectasia pulmonar, que conlleva a la insuficiencia respiratoria, hipercapnia y descarga adrenérgica, fueron los factores desencadenantes del síndrome de Tako-Tsubo con su grave repercusión clínica.