Abordagem terapêutica às famílias na reabilitação de pacientes internados em hospitais psiquiátricos: relato de experiência / El acercamiento terapéutico a las familias en la rehabilitación de pacientes internados en hospitales psiquiátricos: informe de la experiencia / Therapeutic approach to families in the rehabilitation of patients interned in psychiatric hospitals: report of an experience

RESUMO

As práticas e políticas mais recentes em Saúde Mental têm tomado contato com as pesquisas que apontam que a abordagem às famílias dos pacientes psiquiátricos é decisiva à resposta terapêutica desses casos. Mesmo a eficácia da medicação tem sido compreendida como sendo relacionada ao contexto social e cognitivo no qual o tratamento farmacológico é realizado, e neste sentido é empreendida a capacitação à família quando o paciente tem que passar por um período de internação. Neste trabalho, a partir de um levantamento bibliográfico, tem-se o histórico das principais abordagens em Terapia Familiar e descreve-se o impacto das intervenções realizadas com uma única família e em grupos multifamiliares. A seguir, se discutem as condições institucionais que garantem o estabelecimento de práticas de atendimento às famílias, as situações que exigem que este encaminhamento seja feito de maneira mais urgente e a experiência das autoras com o atendimento a famílias de pacientes internados em um grande hospital-escola da cidade de São Paulo. Desta vivência, são apontados os focos terapêuticos e enquadres clínicos mais freqüentes. Finalmente, discutem-se as características específicas de famílias que enfrentam o adoecimento de um familiar que, a partir dos estudos com a Emoção Expressa, compreende-se serem diferentes conforme a patologia enfrentada. São descritos os achados com famílias de pacientes com Esquizofrenia, Depressão, Transtorno Borderline e de crianças com transtornos psiquiátricos. Estes estudos verificam que as intervenções familiares colaboram com a redução da sintomatologia psicótica residual e desenvolvem mais plenamente os recursos dos cuidadores, considerando também que a duração da doença, o número de internações e o grau do desconforto emocional da família indicam qual o tipo de resposta que se consegue com cada modalidade de intervenção familiar.

ABSTRACT

More recent Mental Health practices and policies have been affected by research which points out that approaching families of psychiatric patients is a decisive step for therapeutic response in these cases. Even the effectiveness of medication has been understood as being related to the social and cognitive context in which pharmacological treatment is carried through, and in this sense the qualification of the family is undertaken when patients have to pass through a period of internment. In this work, from a bibliographical survey, we present a historic description of the main approaches in Family Therapy and the impact of interventions carried through with an isolated family and in multifamily groups. We then discuss the institutional conditions that guarantee the establishment of a practice of assistance to families, the situations that demand that this guiding is done more urgently and the experience of the authors with assisting families of patients interned in an important school-hospital of São Paulo city. From this experience, the more frequent therapeutic foci and clinical settings are pointed out. Finally, we discuss the specific characteristics of families who face some relative becoming ill, characteristics which, from studies with Expressed Emotion, is understood to be different according to the pathology faced. We describe findings about families of patients with Schizophrenia, Depression, Borderline Disturbance and those of children with psychiatric disturbances. These studies show that family interventions collaborate with the reduction of residual psychotic symptoms and more fully develop carers’ resources, also considering that the duration of the illness, the number of internments and the degree of emotional discomfort the family presents indicate the type of response one obtains with each modality of familiar intervention.

RESUMEN

Prácticas y políticas mentales más recientes de salud han sido afectadas por investigaciones que precisan que acercar las familias de pacientes psiquiátricos es un paso decisivo para la respuesta terapéutica en esos casos. Incluso la eficacia de la medicación se ha entendido como siendo relacionada con el contexto social y cognoscitivo en el cual se hace el tratamiento farmacológico, y en este sentido la calificación de la familia se emprende cuando los pacientes tienen que pasar con un período de internación. En este trabajo, a través un examen bibliográfico, presentamos una descripción histórica de losacercamientos principales en terapia de la familia y el impacto de intervenciones hechas con una familia aislada y con grupos multifamiliares. En seguida discutimos las condiciones institucionales que garantizan el establecimiento de una práctica de ayuda a las familias, las situaciones que exigen que se haga la orientación más urgentemente y la experiencia de los autores con asistencia a familias de pacientes internados en un importante hospital-escuela de la ciudadde São Paulo. De esta experiencia se precisan los focos y los ajustes clínicos terapéuticos más frecuentes. Finalmente, discutimos las características específicas de las familias que hacen frente a algún pariente enfermo, características que, a partir de estudios con la Emoción Expresada, se entiende ser diferentes según la patología con la que la familia se relaciona. Describimos resultados sobre las familias de pacientes con esquizofrenia, depresión, disturbio de frontera y de niños con disturbios psiquiátricos. Estos estudios demuestran que las intervenciones en la familia colaboran con la reducción de síntomas sicopáticos residuales y desarrollan más completamente los recursos de los cuidadores, también considerando que la duración de la enfermedad, el número de internaciones y el grado de malestar emocional que la familia presenta indican el tipo de respuesta que se obtiene...