Sinal radiográfico de acúmulo fecal no ceco paradiagnóstico dferencial de apendicite aguda em relaçãoa outras doenças inflamatórias abdominais / Radiographic sign of fecal loading in the cecum for differential diagnosis of acute appendicitis in comparision with other abdominal inflammatory diseases

RESUMO

Objetivo: O objetivo do presente trabalho foi verificar um sinal radiográfico caracterizado pela imagem de acúmulo fecal no ceco, em radiografias simples de abdome em doentes com apendicite aguda, bem como avaliar a sensibilidade e especificidade desse sinal nessa afecção, em comparação com outras doenças inflamatórias agudas da parte direita do abdome. Método: Foram estudados prospectivamente 470 pacientes consecutivos, de ambos os sexos, internados com abdome agudo e dor localizada no flanco direito, distribuídos em quatro grupos: Grupo 1 (n=170) - pacientes portadores de apendicite aguda, Grupo 2 (n = 100) - pacientes portadores de cálculo na via urinária direita, Grupo 3 (n = 100) - pacientes portadoras de afecções ginecológicas agudas à direita e Grupo 4 (n = 100) - pacientes operados por colecistite aguda. Radiografias simples de abdome foram realizadas em todos os casos dos quatro grupos durante a crise inflamatória aguda que precederam o tratamento. Resultados: A presença do sinal radiográfico de enchimento fecal esteve presente em 165 pacientes do Grupo 1, em 19 pacientes com cálculos nas vias urinárias, em 12 pacientes com afecções ginecológicas e em 13 pacientes com afecções das vias biliares. A sensibilidade do sinal radiográfico para apendicite aguda foi de 97,05 % e sua especificidade foi de 85,33 %. O valor preditivo positivo do sinal radiográfico para apendicite aguda foi de 78,94% entretanto, seu valor preditivo negativo foi de 98,08%. Conclusão: A imagem de acúmulo fecal no ceco em radiografia simples de abdome na incidência ântero-posterior associa-se a apendicite aguda. Esse sinal é incomum na presença de outras doenças inflamatórias abdominais agudas do lado direito do abdome. A ausência desse sinal radiográfico em paciente com suspeita de apendicite aguda deve alertar para a grande possibilidadede o diagnóstico ser diferente do pressuposto.

ABSTRACT

Objective: The value of plain abdominal radiography in acute appendicitis has not been completely studied. Therefore, the purpose of this investigation was to verify a new radiographic sign: the presence of fecal loading in the cecum. Methods: 470 consecutive patients of both sexes admitted to the hospital due to acute abdominal pain localized in the right flank were prospectively studied. The patients were divided into four groups: Group 1 (n=170) –acute appendicitis – patients submitted to an abdominal radiographic study a few hours before surgical treatment; Group 2 (n=100) – right nephrolithiasis submitted to an abdominal radiography during the episode of pain caused by the lithiasis; Group 3 (n=100) – right acute inflammatory pelvic disease that underwent an abdominal radiographic study during the pain incident; Group 4 (n=100)– acute cholecystitis submitted to abdominal radiography during the pain episode that precededthe surgical procedure. All of the radiographs were plain with an anteroposterior view of the abdomen. Results: The sign of fecal loading in the cecum was present in 165 patients of Group 1, in 19 patients of Group 2, in 12 patients of Group 3 and in 13 patients of Group 4. The sensitivity of the radiographic sign for acute appendicitis was 97,05 % and its specificity was 85,33%. The positive predictive value for acute appendicitis was 78,94 % and its negative predictive value was 98,08%. Conclusions: The radiographic image of fecal loading in the cecum is associated with acute appendicitis. This sign is uncommon in other acute inflammatory diseases of the right side of the abdomen. The absence of this sign makes the diagnosis of acute appendicitis improbable.