The Clock Drawing Test: performance among elderly with low educational level / O Teste do Desenho do Relógio: desempenho entre idosos de baixa escolaridade

ABSTRACT

OBJECTIVE: To compare the accuracy of four scales, and to determine the inter-rater reliability and the influence of schooling on Clock Drawing Test performance in screening for dementia in elderly with low educational level. METHOD: Design: Criterion validation, concurrent type. Setting: Outpatient unit of Universidade do Estado do Rio de Janeiro Hospital, Brazil. Participants: A total of 306 individuals (> 65 years) were assessed by a geriatrician and a neuropsychologist using functional and cognitive instruments. The diagnosis of dementia was established by consensus in a meeting between these professionals. Four different researchers blinded as to the cognitive status of the patients scored the Clock Drawing Test using Shulman's, Sunderland's, Manos', and Wolf-Klein's methods; and a fifth researcher assessed Manos' method for an inter-rater reliability study. RESULTS: The data of 211 individuals (≤ 4 years of schooling) were analyzed. The sensitivity and specificity of the four methods were similar (about 65 percent). The inter-rater reliability of Manos' method was excellent (ICC = 0.944). The areas under the ROC curves were small (0.657 to 0.681), and the differences between them were not statistically significant. CONCLUSIONS: The Clock Drawing Test is a reliable but not valid test to screen for dementia in older outpatients with 4 or less years of formal schooling.

RESUMO

OBJETIVO: Comparar a acurácia de quatro escalas de avaliação e determinar a confiabilidade inter-aferidor e a influência da escolaridade, no desempenho do Teste do Desenho do Relógio para detecção de demência em idosos com baixo nível educacional. MÉTODO: Delineamento de estudo: Validação de critério, tipo concorrente. Local de estudo: Ambulatório do Hospital da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Participantes: 306 indivíduos (> 65 anos) submetidos à avaliação funcional e cognitiva por um geriatra e um neuropsicólogo; uma reunião de consenso entre estes profissionais avaliou a presença de demência. Quatro pesquisadores, que desconheciam o status cognitivo dos indivíduos, pontuaram o Teste do Desenho do Relógio - métodos de Shulman, Sunderland, Manos e Wolf-Klein, e um quinto pesquisador repetiu o método de Manos para o estudo de confiabilidade inter-aferidor. RESULTADOS: 211 indivíduos (≤ 4 anos de escolaridade) tiveram seus dados analisados. A sensibilidade e a especificidade dos quatro métodos foram similares e variaram em torno de 65 por cento. A confiabilidade inter-avaliador foi excelente (ICC = 0,944). As áreas sob as curvas ROC foram pequenas (0,657 a 0,684) e as diferenças entre elas não foram estatisticamente significativas. CONCLUSÕES: O Teste do Desenho do Relógio é um instrumento confiável, mas não é válido para o rastreio de demência em pacientes idosos com quatro anos ou menos de escolaridade.