Sangramento gastrointestinal obscuro: resultados com o emprego da cápsula endoscópica / Obscure gastrointestinal bleeding: results with the use of the capsule endoscopy

RESUMO

Introdução: Em 3 a 5% dos pacientes com hemorragia digestiva, as lesões no intestino delgado podem ser a fonte do sangramento. Quando os resultados da esofagogastroduodenoscopia (EGD), da colonoscopia e de outras ferramentas de diagnóstico de sangramento gastrointestinal obscuro são negativos, a cápsula endoscópica (CE) pode localizar as lesões. Podem estar presentes as lesões vasculares (AVM),tumores e outras doenças, como doenças inflamatórias, o uso de medicamentos não esteróides antiinflamatórios, as situações congestivas com sangramento ativo, potencial ou recente. A importância e os resultados obtidos com a CE nos casos de sangramento gastrointestinal obscuro nos últimos dois anos mudaram o "algoritmo" da pesquisa (Cave DR, DDW 2002) com indicação de uso da cápsula após o resultado negativo tanto em EGDcomo na colonoscopia. Métodos: O objetivo era demonstrar o resultado de se usar a CE em 50 pacientes consecutivos submetidos ao procedimento com análise especial dos casos de sangramento gastrointestinal obscuro. Os pacientes receberam a CE com a preparação padrão e depois de terem assinado o consentimento informado, sem limpeza do cólon e sem medicação prévia. Resultados: 88% (44/50) dos pacientes foram submetidos à CE por causa de sangramento gastrointestinal obscuro. Em 77% (34/44) dos casos, a CE pode detectar a fonte/lesão que estava causando o sangramento. Os achados desses 34 casos foram os seguintes em 24, foram encontradas lesões vasculares; a) 21 AVMs,com número (1 a 48), tamanho e aparência variáveis, e em quatro desses 21 casos havia sangramento ativo; b) três casos de varizes do intestino delgado, duas no íleo e uma no jejuno; foram encontrados quatro casos de tumor maligno no intestino delgado (dois adenocarcinomas e dois tumores do estroma gastrointestinal - GIST); dois casos de doença de Crohn com estenose e hemorragia; dois AVMs no cólon direito com sangramento recente; um caso de doença de Whipple com erosões.