El rol de la colangio pancreatografía endoscópica retrograda (CPER) en colecistectomía laparoscópica / The role of retrogade endoscopic pancreatigraphy in laparoscopic cholecystectomy

RESUMEN

La colecistectomía laparoscópica (CL) es ahora el tratamiento de elección de la colecistolitíasis pero, desde su introducción en la década de los ochenta, se ha observado un incremento en la incidencia de las fugas biliares originadas en los ductos biliares, más frecuente que luego de la colecistectomía convencional (CC). El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia con este tipo de complicación, incidencia; manejo y el uso de la colangio pancreatografía endoscópica retrograda (CPER) en 14 pacientes con fugas biliares originadas en el conducto cistico seguidas a la realización de la CL. Estudio descriptivo observacional de campo, prospectivo de cohorte longitudinal prolongado a futuro recurrente no randomizado. Se evalúan prospectivamente los datos de 14 pacientes en los cuales se presentó la fuga biliar como complicación posterior a 500 CL (2,8 por ciento); realizadas en el Servicio de Cirugía General No 1 - Hospital Universitario Miguel Pérez Carreño (HUMPC) en el período comprendido entre 1991 y 1999. Se estudiaron las variables: perfil preoperatorio-sintomatología de ingreso- antecedentes de intervenciones previas-forma clínica de presentación-edad- sexo- estratificación según ASA-SP- modalidad para el cierre del conducto cístico- tiempo operatorio-tiempo de aparición de la fuga biliar-tratamiento. En tres pacientes las manifestaciones clínicas fueron tempranas luego de la cirugía (dentro de las 48 horas), 11 presentaron sintomatología leve y en todos la clínica de la fuga biliar se presentó entre las 24 horas y los 7 d¡as posterior a la intervención. La CPER urgente fue indicada en dos pacientes muy enfermos, demostrándose la fuga a partir del conducto cístico de los clips. En los 13 restantes, con sintomatología leve o moderada, la ultrasografía (USG) demostró la colección de fluido intrabdominal y el tratamiento inicial fue el drenaje percutáneo dirigido por TAC