Demencia mista: do conceito ao tratamento / Mixed dementia: from concept to treatment

RESUMO

A demência mista (DM) é uma condição ainda mal definida cuja importância vem se afirmando cada vez mais. Corresponde a um quadro resultante da associação da doença de Alzheimer (DA) e do comprometimento cognitivo vascular/demência vascular (CCV/DV). É uma demência relativamente prevalente, principalmente no idoso. A fisiopatologia é especialmente importante para melhor compreensão da gênese do quadro clínico. A expressão clínica da DA é sequenciada e previsível, de acordo com o estágio anatomoclínico. Já a CCV/DV expressa-se de modo variado, na dependência da localização e extensão da(s) lesão(ões) subjacente(s). Assim, as manifestações clínicas da DM, correspondem às da DA em um determinado estágio associadas às de um determinado quadro de CCV/DV. O diagnóstico nem sempre é fácil e frequentemente não é considerado, porém com a afirmação da definição e com os critérios diagnósticos clínicos e os numerosos recursos laboratoriais disponíveis, deverá certamente ser feito com maior rigor e frequência. A DM conta com um leque de opções terapêuticas, em vários níveis, desde a prevenção, até o estacionamento ou melhora do quadro instalado, porém na dependência da combinação patológica subjacente. A prevenção, assim como o estacionamento e a melhora do componente vascular pode eventualmente ser obtida através do controle de certo número de fatores de risco, compartilhados em grande parte pelo componente degenerativo. Além disso, pode se utilizar a estratégia colinérgica, para melhora da cognição e a glutamatérgica, que também contribui na neuroproteção. As estratégias monoaminérgicas e outras relacionadas frequentemente são necessárias para o controle de sintomas de comportamento e psicológicos. Assim, a DM é quadro passível de tratamento, com recursos variadas e eficazes, sendo frequentemente gratificante no que diz respeito aos resultados obtidos, embora na dependência da extensão das patologias subjacentes.

ABSTRACT

Mixed dementia (MD) is a yet ill-defined condition that is receiving growing recognition. Corresponds to a picture resulting from the combination of Alzheimer's disease (AD) and vascular cognitive impairment/vascular dementia (VCI/VaD). it is a relatively prevalent dementia, mainly in the aged. The pathophysiology is especially important for a better understanding of the genesis of the clinical picture. The clinical expression of AD is sequential and previsible, according to the anatomo-clinical stage. On the other hand, VCI/VaD is expessed in a varied way, depending on the localization and extension of the underlying lesion(s). Thus, the clinical manifestations of MD correspond to those of a given stage of AD combined with those of a given picture of VCI/Vad. The diagnosis is not always easy and frequently it is even not considered, but with the affirmation of the definition and the availability of diagnostic clinical criteria and the numerous laboratorial resources, it will certainly be established with increasing accuracy and frequency. There is a wide range of therapeutic options for MD, in several levels, from prevention to interruption or improvement of the established picture, but on the dependence of the underlying pathological combination. The prevention, as well as the stabilization and improvement of the vascular component can eventually be obtained through the control of a number of risk factors, most of them shared by the degenerative component. Additionally, cholinergic strategy to enhance cognition, and the glutamatergic one that contributes also for neuroprotection can be used. The monoaminergic and related strategies are frequently necessary for the control of behavioral and psychological symptoms. Thus, MD is a condition amenable to varied and effective therapeutic possibilities, frequently rewarding in face of the obtained results, but depending on the extension of the underlying pathologies.