Avaliação de risco e tratamento das arritmias ventriculares nas cardiopatias não-isquêmicas / Risk stratification and treatment of ventricular arrhythmias in non-ischemic cardiomyopathy

RESUMO

As miocardiopatias dilatadas não-isquêmicas incluem um grupo heterogêneo de doenças do miocárdio, em que as causas isquêmicas foram afastadas. Entretanto, no senso estrito, têm como via final o acometimento do miocárdio, com consequente dilatação das quatro câmaras do coração, primariamente do ventrículo esquerdo, associado à disfunção sistólica. A estratificação de risco ainda é controversa, principalmente por causa do baixo valor preditivo positivo de todas as ferramentas não-invasivas e invasivas. Quando se somam vários desses testes, aumenta-se a possibilidadede predizer o evento arrítmico ventricular fatal. O tratamento baseia-se no controle dos sintomas e na prevenção da morte súbita: na primeira situação, por meio de fármacos antiarrítmicos, tratamento clínico otimizado e ablação com cateter; e na segunda, com os dispositivos implantáveis (desfibriladores e/ou ressincronizadores). O real benefício destas últimas modalidades de tratamento esbarra na dificuldade de se indicar no mundo real esses dispositivos eletrônicos para a prevenção primária, ficando mais prioritária a indicação por prevenção secundária. Novos métodos de estratificação não-invasiva podem auxiliar a ampliar as indicações dessas onerosas terapias nesses pacientes que teriam o melhor benefício dessas abordagens.