Hipertensión portal: aspectos fisiopatológicos y clínicos / Portal hypertension: physiopathology and clinical aspects

RESUMEN

En cirróticos, la hemorragia por varices (HV) esófagogástricas constituye la etapa final de una serie de eventos que tienen como origen el incremento de la presión portal, seguido del desarrollo y dilatación progresiva de varices hasta finalmente sangrar. La evaluación endoscópica constituye una práctica clínica rutinaria en estos pacientes y la profilaxis de HV debe realizarse en sujetos con varices grandes. Los B-bloqueadores son el tratamiento de elección, mientras que la ligadura elástica de las varices es una alternativa para pacientes intolerantes o con contraindicación a B-bloqueadores. La HV activa puede tratarse con fármacos vasoactivos y/o endoscópicamente. Aquellos que superan el episodio agudo deben recibir tratamiento preventivo del resangrado; los B-bloqueadores (asociados o no a nitratos) y la ligadura elástica (con o sin B-bloqueadores) son los de elección. En los que continúan sangrando, debe consíderarse el TIPS (Shunt porto-sístémico íntrahepático) como tratamiento de rescate.

ABSTRACT

In patients with cirrhosis, variceal bleeding is the last step of a chain that is initiated by an increased portal pressure, followed by the development and progressíve dilatation of varices until they finally bleed. Endoscopic screening for varices should be part of routine clinical practice and prophylactic treatment should be given to those patients with large varices. Non selective B-blockers remain first-line therapy in primary prophylaxis; endoscopic band ligation can be offered for patients who cannot tolerate or have contraindications to B-blockers. Treatment of acute variceal bleeding include both pharmacologic therapy (vasoactive drugs) and endoscopic treatment (combined or not with drugs). Patients surviving an episode of variceal bleeding should enter to a therapeutic program to prevent rebleeding; B-blockers (with or whithout nitrates) and endoscopic band ligation (with or without B-blockers) are the first-line options. Patients who continue to rebleed should be treated with TIPS (transjugular íntrahepatic portosystemic shunt).