Tratamento primário do nariz fissurado bilateral: uma nova abordagem técnica / Primary treatment of the bilateral cleft nose: a new technical approach

RESUMO

Introdução: O nariz do fissurado bilateral se caracteriza pela presença de columela curta e larga, ponta nasal bífida e mal posicionada, narinas pendentes e pregas vestibulares anormais. No passado, acreditava-se que a columela seria curta pela deficiência de crescimento, porém atualmente se aceita que o encurtamento columelar se deva ao mau posicionamento das alares. O tratamento padrão é alongamento columelar por meio de técnicas com retalhos do lábio ou do nariz, sendo as mais usadas e conhecidas as técnicas de Cronin em V-Y e os retalhos em forquilhas descrito por Millard, o que se mostrou pouco satisfatório a longo prazo, pela presença de narinas muito alargadas, pontas nasais bulbosas e um ângulo nasolabial deficientes, além de cicatrizes na região doadora dos retalhos. Enquanto no nariz unilateral a conduta atual mais aceita é a do reposicionamento das cartilagens alares, primariamente através do descolamento do heminariz fissurado, no nariz bilateral a abordagem primária do nariz é muito discutida, enquanto autores com Mülliken, Trott e Cutting abordam o nariz primariamente no tempo do lábio, outros autores o fazem secundariamente, com ou sem alongamento de columela. Método: Apresentamos uma série de dez pacientes com fissura bilateral, operados em nosso serviço, nos últimos três anos. Os pacientes não tiveram tratamento ortopédico pré-operatório. Resultados: Apresentamos fotos pré e pós-operatórias que mostram a melhora estético-funcional, com o visível melhor posicionamento das cartilagens alares com o crescimento (tempo de acompanhamento médio de dois anos). Nenhum paciente apresentou complicação pós-operatória como infecção ou deiscência. Conclusão: Acreditamos que a melhor conduta para evitar o tratamento da seqüela nasal do fissurado bilateral seja a intervenção cirúrgica precoce, com reposicionamento das cartilagens alares no mesmo tempo do reparo labial.

ABSTRACT

Introduction: The bilateral cleft noses have some problems that are short and large columela, bifid tip with large nostril and vestibular skin excess. In the pass, believed that the columela was short because of the nasal tip crowing, but now believe that short columela is because of the alar position. The treatment for the short columela is lengthening the columela with flaps from the lip or nose as described for Millard and Cronin, but these techniques always let scars in the donate area and the nostril and the tip still have the same problems. While in the unilateral cleft nose the reposition of the alar cartilage in totally accepted, the bilateral nose repair is not a consensus, while some authors treat the bilateral nose with the lip, like Mülliken, Trott and Cutting others treat it in a second time with columela lengthening. Method: We present our series consisting of ten patients with bilateral cleft lip operated in our service in the last three. Patients had no orthopaedic preoperative treatment. Results: No patients had postoperative complications. Conclusion: In our view, the best way to avoid the bilateral nose defects in to treat the nose in the same time of the lip.