Tratamento anti-hipertensivo na gravidez baseado em evidências / Evidence-based anti-hypertensive treatment in pregnancy

RESUMO

As síndromes hipertensivas representam uma das alterações que ocorrem com maior freqüência na gravidez, encontrando-se entre as principais causas de morte materna e perinatal no mundo. A terapêutica anti-hipertensiva neste grupo de pacientes ainda permanece incerta. Realizou-se uma revisão da literatura com o objetivo de descrever as peculiaridades do tratamento anti-hipertensivo na gravidez baseado nas evidências científicas disponíveis. Nas gestantes com hipertensão/pré-eclâmpsia leve, recomenda-se a não utilização de drogas anti-hipertensivas de manutenção, mesmo nas pacientes com hipertensão crônica leve sabidamente conhecida antes da gestação e que faziam uso da terapia. Nas pacientes hipertensas com fatores de risco associados, a terapia anti-hipertensiva de manutenção é recomendada. Na emergência hipertensiva, é consenso que o tratamento deva ser instituído, embora não exista consenso sobre a melhor droga a ser utilizada com essa finalidade. Da mesma forma, não está estabelecida a real necessidade do tratamento anti-hipertensivo de manutenção, ou seja, diário, nas gestantes com pré-eclâmpsia grave, em termos de efeitos benéficos para o binômio mãe-feto.

ABSTRACT

The hypertensive syndromes are one of the most common disorders of pregnancy and are one of the main causes of maternal and perinatal death around the world. Anti-hypertensive treatment in this group of patients remains unclear. A literature review was performed with the objective of describing the singularities of anti-hypertensive treatment in pregnancy based on current scientific evidence. In pregnant women with mild hypertension or preeclampsia the use of anti-hypertensive drugs is not recommended, even in patients with mild chronic hypertension diagnosed before pregnancy that previously used these drugs. In hypertensive pregnant women with associated risk factors the therapy is recommended. There is consensus about the need of treatment of hypertensive emergencies but there is no agreement on which drug should be used. In addition, the need of daily anti-hypertensive treatment in patients with severe preeclampsia is not established in terms of real beneficial effects for mothers and fetuses.