Intra-articular morphine versus bupivacaine for knee motion among patients with osteoarthritis: randomized double-blind clinical trial / Morfina versus bupivacaina intra-articular em pacientes com osteoartrite de joelho: estudo aleatório e duplo-cego

ABSTRACT

CONTEXT AND OBJECTIVE: Osteoarthritis causes pain and disability in a high percentage of elderly people. The aim of the present study was to assess the efficacy of intra-articular morphine and bupivacaine on the joint flexion and extension angles of patients with knee osteoarthritis. DESIGN AND SETTING: A randomized double-blind study was performed at a pain clinic of Universidade Federal de São Paulo. METHODS: Thirty-nine patients with pain for more than three months, of intensity greater than three on a numerical scale (zero to 10), were included. G1 patients received 1 mg (1 ml) of morphine diluted in 9 ml of saline, intra-articularly, and G2 patients received 25 mg (10 ml) of 0.25 percent bupivacaine without epinephrine. Pain was assessed on a numerical scale and knee flexion and extension angles were measured after administration of the drugs at rest and during movement. The total amount of analgesic supplementation using 500 mg doses of paracetamol was also determined. RESULTS: No significant difference in pain intensity was observed between G1 and G2. Significant decreases in pain at rest and during movement and significant increases in mean flexion and extension angles were observed in both groups, with no significant difference between the two groups. The mean total amount of paracetamol used over a seven-day period was 3578 mg in G1 and 5333 mg in G2 (P = 0.2355; Mann-Whitney test). CONCLUSION: The analgesic effects of 1 mg of morphine and 25 mg of 0.25 percent bupivacaine were similar among patients with osteoarthritis of the knee.

RESUMO

CONTEXTO E OBJETIVO: A osteoartrite é a mais freqüente entre as doenças articulares em pessoas idosas. O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia da bupivacaína e da morfina por via intra-articular no ângulo de flexão e extensão da articulação do joelho em pacientes portadores de osteoartrite. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo aleatório e duplo-cego, realizado na Clínica de Dor. MÉTODOS: 39 pacientes foram divididos em dois grupos G1 (n = 18) recebendo 1 mg (1 ml) de morfina por via intra-articular diluída em 9 ml de soro fisiológico a 0,9 por cento e G2 (n = 21) recebendo 25 mg (10 ml) de bupivacaína 0,25 por cento sem vasoconstritor por via intra-articular. A intensidade da dor foi avaliada pela escala numérica ao repouso e ao movimento, após a injeção dos medicamentos. Foi avaliada a necessidade de complementação analgésica com paracetamol (500 mg). RESULTADOS: Dos 39 pacientes, 31 completaram o estudo. Não houve diferença significante da dor pela escala numérica ao repouso e ao movimento entre os dois grupos nos tempos estudados. Não houve diferença entre os dois grupos no tempo entre a administração da solução intra-articular e na necessidade de complementação analgésica. A dose média do paracetamol utilizada no primeiro dia da semana foi de 796 mg no G1 e de 950 mg no G2; a complementação na semana foi de 3578 mg no G1 e 5333 mg no G2. CONCLUSÃO: O efeito analgésico de 1 mg de morfina intra-articular e de 25 mg de bupivacaína a 0,25 por cento sem vasoconstritor são semelhantes em pacientes com osteoartrite do joelho.