Abordagem ventilatória protetora no tratamento da hérnia diafragmática congênita / Gentle ventilatory approach for the treatment of congenital diaphragmatic hernia

RESUMO

Objetivo: Descrever a evolução de recém-nascidos com diagnóstico de hérnia diafragmática congênita admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital privado de nível terciário, no qual aplicou-se uma estratégia ventilatória protetora. Métodos: Coorte histórica com análise de prontuários de pacientes portadores de hérnia diafragmática congênita, admitidos de junho de 2001 a julho de 2006. Avaliaram-se dados referentes ao recém-nascido (índices prognósticos antenatais, peso ao nascimento, idade gestacional, sexo), dados da reanimação e estabililização pré-operatória, cuidados pós-operatórios e taxa de sobrevida. Resultados: Oito neonatos tiveram diagnóstico de hérnia diafragmática congênita. O peso variou entre 2,38 e 3,45kg e a idade gestacional, entre 36 e 39 semanas; cinco deles eram do sexo masculino. Todos foram intubados em sala de parto até o final do primeiro minuto de vida. A correção cirúrgica ocorreu entre o segundo e o sexto dias de vida e, em quatro pacientes, houve necessidade do uso de patch. Uma estratégia ventilatória protetora foi utilizada em seis neonatos, com dados gasométricos visando PaO2 pré-ductal normal e tolerando-se hipercapnia (PaCO2 50 a 60mmHg). A extubação ocorreu entre o primeiro e o 12o dias do pós-operatório, com exceção de um paciente. Seis recém-nascidos receberam alta, em média, com 30 dias de vida (19 a 55 dias). A sobrevida foi de 75%. Conclusões: A sistematização do cuidado de pacientes com hérnia diafragmática congênita pode garantir, em nosso meio, uma sobrevida comparável aos principais centros mundiais que lidam com a doença.

ABSTRACT

AbstractObjective: To describe the clinical evolution of newborns with congenital diaphragmatic hernia admitted to neoretal Intensive Care Unit of a tertiary private hospital and treated with a gentle ventilatory approach. Methods: Analysis of charts of patients born between June 2001 and July 2006. The following data were collected: birth weight, gestational age, sex, delivery room procedures, pre and post-surgery parameters and survival rate. Results: Eight newborns with diagnosis of congenital diaphragmatic hernia were included. They presented birth weight from 2.38 to 3.45kg, gestational age between 36 and 39 weeks; five of them were males. All infants were intubated at delivery within the first minute of life. The surgery was performed between the 2nd and the 6th days of life, and a patch was needed in four patients. A ôgentleõ ventilation strategy was used in six infants, targeting normal pre-ductal PaO2 and allowing hypercapnia (PaCO2 between 50 and 60mmHg). The extubation occurred between the 1st and 12th day after surgery, except for one infant who died. Six newborns were discharged with an average post-natal age of 30 days (19 to 55 days). The survival rate was 75%. Conclusions: The systematic care of infants with diagnosis of congenital diaphragmatic hernia can assure a survival rate comparable to reference centers.