Aspectos clínico-epidemiológicos e imunológicos da leishmaniose tegumentar / Clinical and epidemiological features of cutaneous leishmaniasis and immunological

RESUMO

A leishmaniose tegumentar americana (LTA) continua sendo um problema de Saúde Publica no mundo. No Brasil, no período de 1985 a 2001, a leishmaniose tegumentar americana (LTA) vem apresentando coeficientes de detecção que oscilam entre 10,45 a 21,23 por 100.000 habitantes. Em 1993, um surto de LTA foi detectado no povoado rural de Canoa, município de Santo Amaro, Bahia. Um estudo observacional prospectivo foi delineado, com objetivo de determinar as taxas de freqüência e caracterizar c1inicamente a doença. Foram acompanhados 555 indivíduos, registrando-se 29 casas de LTA. A prevalência de LTA na população avaliada no período de estudo foi de 5,2 por cento (29/555). A espécie de leishmania envolvida na área foi caracterizada como Leishmania braziliensis, sendo o flebotomíneo a Lutzomya intermedia. Foram detectados cães e eqüídeos infectados por leishmania. Esses dados foram publicados no trabalho1. No segundo trabalho os aspectos clínico-epidemiológicos e imunológicos dos 104 indivíduos documentados como portadores de infecção subclínica foram comparados com os 29 indivíduos que desenvolveram leishmaniose cutânea (LC). A infecção subclínica foi definida como indivíduo sadio, durante os 4 anos de acompanhamento clínico, sem lesão ativa cutâneo ou mucosa, sem cicatriz sugestiva de doença passada e que apresentaram o teste de hipersensibilidade tardia positivo. O grupo de indivíduos com doença clinicamente evidente (n=29) era mais jovem (19,4 ± 12,8 anos), apresentava reação cutânea com enduração significativamente maior (17,6±1,4 mm) assim como maior propor<;ao de sorologia positiva (16/29; 55,2 por cento) ao ser comparado (p<0,05) ao grupo de infecção subclínica (n=104; DTH: 9,4±4,5 mm; sorologia positiva: 48/104;46,2 por cento). Dosagem de IFN-y, TNF-a, e IL-5 foram avaliados em sobrenadantes de células mononucleares do sangue periférico (PBMC) através da técnica de ELISA em vinte pacientes com LC e em vinte indivíduos com a forma subclínica. Os resultados mostraram que 0 nível de IFN-y [353 ± 594 pg/ml (0-2,075)] e de TNF-a, [19 ± 144 (0-364) pg/ml] eram mais baixos nos casas de leishmaniose subclínica, quando comparados aos dos indivíduos com LC [1,546 ± 1,100 pg/ml (0¬3,321) e 258 ± 253 pg/ml (0-904) respectivamente]. A media do nível de IL- 5 nos indivíduos com infeCl;ao subclínica (105 ± 160 pg/ml; 0-679) foi Iigeiramente maior (p>0,05) que o observado nos casos de LC (26 ± 41 pg/ml; 0-85). Os dados sugerem que os indivíduos que não desenvolvem a doença talvez tenham a habilidade de modular melhor a resposta imune, prevenindo-os contra o danG tecidual e desenvolvimento de lesão cutânea. No terceiro trabalho foram estudados os dados da resposta imune de 56 militares voluntários e sadios à vacinação com antígeno de leishmania (Leishvacin®) com uma ou duas doses. A reação de Montenegro não foi utilizada para seleção para evitar possível sensibilização. Esse estudo...