Leishmaniose visceral: avaliação dos fatores de risco genético (Sistema HLA e Sistema Sanguíneo ABO_Rh): aspectos imnulógicos e outros fatores de risco / Visceral leishmaniasis: assessment of genetic risk factors (HLA system and system ABO blood-Rh): immunological aspects and other risk factors

RESUMO

Em quinze famílias com multicasos de leishmaniose visceral americana (LVA),provenientes de uma área endêmica de Teresina (Piauí), foi estudada a concentração familiar da infecção por Leishmania chagasi, bem como a identificação de um provável fator genético que pudesse estar conferindo susceptibilidade e/ou resistência à L V A. Estas famílias foram selecionadas a partir de casos-índice, com uma história atual ou passada da doença, diagnosticada pela demonstração do parasita por punção de medula óssea. Como controle negativo, vinte e uma famílias, sem casos de história da doença, residentes de uma mesma área endêmica. As trinta e seis famílias foram classificadas, em três grupos,de acordo com os achados clínicos e parâmetros imunológicos (teste intradérmico - lDRM e sorológico - lFI): a) 15 famílias com casos de história da doença; b) 10 famílias contendo casos de infecção sem doença; e c) 10 famílias sem casos de infecção ou doença. Todos estes grupos foram acompanhados por três anos. Através da análise de pares de irmãos, pôde-se observar que o caráter familiar da infecção e da doença não era casual, sugerindo que fatores genéticos deveriam estar atuando na resposta do hospedeiro ao parasita. Uma única espécie de Leishmania era responsável pelas infecção e doença, nessa área, e outros fatores ambientais atuavam de forma semelhante, nos três grupos de famílias. A homogeneidade da freqüência dos indivíduos, nestes grupos, também, foi observada em relação à raça (cor), ao sexo e à idade. Não foi observada uma associação entre a raça e a infecção por L. chagasi per se, ou entre os seus diferentes tipos de manifestações. Entretanto, observou-se uma maior freqüência da doença entre crianças até nove anos de idade e do sexo masculino, em relação às do sexo feminino; provavelmente devido a maior prevalência de assintomáticos resistentes entre os indivíduos do sexo feminino. Os grupos sangüíneos (ABO-Rh) foram determinados em todos os membros das trinta e seis famílias estudadas. A identificação de antígenos-HLA, classes l e II (teste de microcitotoxicidade) e classe lII (reação de imunoeletroforese ou focalização isoelétrica) foi feita em doze famílias informativas. Os resultados não evidenciaram correlação entre os grupos sangüíneos ABO-Rh e a infecção ou a doença por L. chagasi, embora a prole com o fenótipo A apresente um risco 2,96 vezes maior de adquirir a infecção por L.chagasi. Não foram, também, observados genes ligados ao Sistema HLA que conferissem susceptibilidade e/ou resistência à LVA per se. A falta de evidências da correlação entre o Sistema HLA e os diferentes tipos de manifestações da infecção pelo parasita, bem como a resposta imune (celular e humoral) do hospedeiro, merecem estudos mais aprofundados; visto que, os tipos de manifestações da infecção por L. chagasi, conhecidamente, é mediada pela resposta imune, a qual é regulada pelo CMH (classe l e II) entre outros fatores genéticos.