Dislipidemia, estatinas e insuficiência renal crônica / Dyslipidemia, statins and chronic renal failure

RESUMO

Portadores de insuficiência renal crônica (IRC) apresentamelevado risco cardiovascular. Parte do excesso de riscopode ser atribuída à alta incidência de dislipidemia que essapopulação apresenta. O fenótipo lipídico caracteristicamenteassociado à IRC é uma dislipidemia mista com predomínio dehipertrigliceridemia e HDL-c baixo. As evidências disponíveisindicam que as estatinas reduzem o risco cardiovascular emportadores de IRC na mesma proporção que na populaçãogeral. Faltam, entretanto, evidências conclusivas do benefíciopara estágios mais avançados da doença, incluindo pacientessubmetidos à diálise e pacientes transplantados. Existemtambém indícios de nefroproteção, embora os dados atualmentedisponíveis sejam limitados e o benefício registrado,discreto. As estatinas são seguras e bem toleradas em todosos estágios da IRC, mas ajustes posológicos são necessáriospara a maioria das estatinas quando a taxa de filtração glomerular(TFG) é menor que 60 mL/min. Dois grandes estudosem andamento, o SHARP e o AURORA, deverão esclarecerulteriormente o papel das estatinas no contexto da IRC.

ABSTRACT

Cardiovascular risk of patients with chronic kidney disease(CKD) is very high. Part of the excess in the risk can beattributed to the high incidence of dyslipidaemia in thispopulation. The lipid profile characteristically associatedwith CKD is a mixed dyslipidaemia with a predominance ofhypertriglyceridemia and low HDL-c. The available evidencesuggests that statins reduce cardiovascular risk in individualswith CKD in the same proportion as in the generalpopulation. However, conclusive evidence for advancedstages of the disease, including patients undergoing dialysisand renal transplant recipients, is still missing. There is alsoevidence of renoprotection, although the data currentlyavailable are limited and the benefit appears to be small.Statins are safe and well tolerated in all stages of CKD,but dose adjustments are required for most statins whenglomerular filtration rate (GFR) is less than 60 mL/min.Two major trials actually in progress, the SHARP trial andthe AURORA study, will further clarify the role of statinsin this context.