Problems and pitfalls in vulvar and cervical cancer sentinel node scintigraphy

ABSTRACT

After the introduction for penile cancer, the sentinel lymph node imaging is increasingly applied in various types of cancer. After the initial learning phase, 105 patients with vulvar and 24 with cervical cancer have been investigated. In vulvar cancer all the imaged sentinel nodes were discovered by the portable probe intraoperatively. No false negative sentinel node was observed. The most critical issue is the tracer application. Performed strictly intradermally, the sentinel node shows up immediately. Concomitant use of isosulfan blue dye did not improve the results and was stopped therefore. Similarly, more superficial (intra/subendothelial) application brings up better results as compared to deeper injection in cervical cancer patients. No false negative results were seen. Apparently, an almost 100%detection is possible. Our findings clearly show that tracer application is the key for successful imaging. If not done properly, sentinel node may appear later or may even more likely be missed.

RESUMO

Após a introdução para câncer do pênis, a imagem do linfonodo sentinela é cada vez mais aplicada nos diversos tipos de câncer. Após a fase inicial de aprendizagem, 105 pacientes com câncer vulvar e 24 com câncer cervical foram investigados. No câncer vulvar todas as imagens de nodos sentinela foram descobertas por sonda portátil durante o exame. Nenhum nodo sentinela falso negativo foi observado. A questão mais crítica é a aplicação do traçador. Realizada pela via intradérmica, o nodo sentinela surge imediatamente. O corante isosulfan blue não melhora os resultados e seu uso concomitante foi abandonado. Do mesmo modo, a aplicação mais superficial (intra/subendotelial) apresenta melhores resultados quando comparada com a administração mais profunda em pacientes com câncer cervical. Não foram observados resultados falsos negativos. Aparentemente, uma detecção de aproximadamente 100% é possível. Nossos achados mostram claramente que a administração do traçador é um ponto chave para uma imagem com qualidade. Se não for feita corretamente, o nodo sentinela pode aparecer tardiamente ou pode até ser perdido.