CEA preoperatorio como factor pronóstico en cáncer de colon y recto: análisis de 532 pacientes / Preoperative carcinoembriogenic antigen as prognostic factor in colorectal carcinoma

RESUMEN

Antecedentes La relevancia del antígeno carcinoembrionario (CEA) preoperatorio como factor pronóstico en el cáncer de colon y recto (CCR) es controversial. El objetivo de este estudio es analizar el valor del CEA preoperatorio como factor pronóstico independiente en el CCR. Pacientes y método: Se trata de 532 pacientes (54 por ciento mujeres) con un promedio de edad de 64,5 años (extremos 21-92). Para la etapificación de los tumores se usó la clasificación de la AJCC, conocida como TNM 1997. Las curvas de sobrevida fueron estimadas según el método de Kaplan-Meier. Para comparar las curvas de sobrevida se empleó el test log-rank. Para determinar los factores pronósticos más relevantes en el análisis multivariado se utilizó el modelo de regresión de Cox. Resultados: El CEA preoperatorio promedio en esta serie fue 21,42 ng/ml (desviación estándar (DE)= 70,76; extremos 0,1-840) y resultó mayor de 5 ng/ml en el 38 por ciento de los casos. Globalmente considerado, hubo una fuerte asociación entre el CEA preoperatorio y el estadio (p<0.0001). El seguimiento promedio de esta serie es de 49,3 meses (extremos 2-186). En el análisis multivariado la localización (recto; p<0.0001), el compromiso linfonodal (p<0.0001) y el CEA preoperatorio (p=0.002) se revelan como variables independientes con gran impacto en la sobrevida. Al introducir en el modelo de regresión de Cox el estadio según el TNM, se observó una diferencia estadísticamente significativa en la sobrevida sólo en los tumores del recto (RD=2.02; 95 por ciento IC= 1,35-3,03; p<0.0001) y en los estadios III (RD=4,19; 95 por ciento IC=1,08-16,24; p=0.038) y IV (RD=30,36; 95 por ciento IC=8,39-109.81; p<0.0001). Conclusión: El CEA preoperatorio refleja en buena medida la extensión del CCR y es un factor pronóstico relevante junto a la localización del tumor y del compromiso de los linfonodos. La fuerte asociación entre CEA preoperatorio y estadio determina que el CEA sea un factor pronóstico de menor potencia que...

ABSTRACT

Background: The real usefulness of preoperative carcinoembrionic antigen (CEA) as prognostic factor in colorectal cancer is not clearly defined. Aim: To assess the prognostic value of CEA in colorectal cancer. Material and methods: Follow up, during 2 to 186 months, of 532 patients aged 21 to 92years (54 percent females) operated for a colorectal cancer and in whom a preoperative determination of CEA was available. Tumor staging was done using the American Joint Committee on Cancer classification. Survival was determined using Ufe tables. A Cox regression model was used to determine relevant prognostic factors. Results: Mean preoperative CEA was 21.4 +/- 70.7 ng/ml and was over 5 ng/ml in 38 percent of patients. There was a strong association between CEA and tumor stage. Multivariate analysis disclosed location (rectum), lymph node involvement and preoperative CEA as independent prognostic factors. If TNM tumor stage is introduced in the Cox model, a significant difference in survival among patients with abnormal CEA values, is observed for rectal tumors with a Odds ratio of 2.02 and 95 percent confidence intervals (Cl) of 1.35-3.03, for stage III tumors, with an odds ratio of 4.19 (95 percent Cl 10.8-16.24) and for stage IV tumors, with an odds ratio of 30.36 (95 percent Cl 8.39-109.8). Conclusions: Preoperative CEA and the extension of colorectal tumors are independent prognostic factors for survival. The strong association between tumor stage and CEA values, determines that the latter outweigh the former as prognostic factor.