Precisión del diagnóstico clínico de apendicitis aguda v/s diagnóstico histopatológico / Precise clinic diagnostic of acute of appendicitis v/s hystophatologic diagnostic

RESUMEN

Introducción: Permanece en la actualidad la discusión sobre el porcentaje aceptable que deben manejar los hospitales de apendicectomías en blanco versus el de intervenciones tardías complicadas con peritonitis. Por esta razón decidimos investigar las situaciones actual de nuestro establecimiento en cuanto el porcentaje de laparotomías en blanco y las variables que nos permitirían mejorar estos porcentajes. Método: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes mayores de 15 años que ingresaron durante el año 2006 a la Unidad de Emergencia Adultos (UEA) del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar y que fueron intervenidos con el diagnóstico de apendicitis aguda o dolor en fosa iliaca derecha. Se revisaron todos los registros clínicos y posteriormente se analizaron las variables de interés, para finalmente correlacionar la sensibilidad del diagnóstico clínico con el posterior informe de biopsia del apéndice resecado. Resultados: De los 566 pacientes estudiados, el 14,8 por ciento fue diagnosticado histológicamente con un apéndice sano. En el grupo de hombres este porcentaje fue de 9,4 por ciento, siendo de 19,7 por ciento en el grupo de mujeres. Se encontró peritonitis localizada en el 22,6 por ciento de las muestras y difusa en el 4,1 por ciento de la población estudiada. El porcentaje de complicaciones postoperatorias fue de 9,3 por ciento y sólo hubo un fallecido. Discusión: El porcentaje de apéndices en blanco encontrado no difiere al descrito en la literatura internacional. No se demostraron diferencias por grupos etáreos pero si por sexos. Con el objetivo de disminuir la tasa de peritonitis, sin aumentar las apendicectomías en blanco, es necesario seguir perfeccionando la clínica y la integración de los elementos de laboratorio, para lograr así la precisión diagnóstica.

ABSTRACT

Background: Physicians still discuss about the acceptable proportion that modern hospitals should present between healthy and perforated appendixes found on biopsy, after surgery for a suspected appendicitis. We decided to study the current scenario of our hospital in this matter, also considering the clinical variables that could help us avoid unnecessary surgeries. Method: A retrospective study was performed, including all the patients, 15 years old and older, who had surgery with the clinical suspicion of acute appendicitis at Dr. Gustavo Fricke's Hospital during the year 2006. The clinical records of these patients were reviewed, and all the variables of interest were analyzed. Finally, we contrasted the sensitivity of the clinical diagnosis against the pathologist diagnosis of the extirpated appendix. Results: Of the 566 patients studied, only 14,8 percent had a healthy appendix according to the pathologist report. Considering only the group of men, this percent went down to 9,4 percent and in the group of women it went up to 19, 7 percent appendixes. Local peritonitis was found in 22 percent of the samples and diffuse peritonitis only in 4,1 percent. Almost 10 percent had complications after the surgery, and only one patient died. Discussion: The proportion of healthy appendixes found in this study was similar to the ones described in the international reports. We did not found any differences in this matter between age groups, but there was a higher risk in women than in men. To reduce these values, it is imperative that clinicians keep practicing and perfecting their examining skills, and then manage to integrate this with the laboratory and imaging exams to achieve a precise diagnosis.