Sobrevida e fatores prognósticos em uma coorte hospitalar de pacientes com câncer de próstata localizado / Survival and prognostic factors in a hospital cohort of patients with clinically localized prostate cancer

RESUMO

Introdução: O câncer de próstata é a neoplasia maligna mais incidente entre os homens brasileiros. Atualmente, grande parte destes tumores é confinada à próstata no momento do diagnóstico. No entanto, muitos tumores clinicamente classificados como localizados não o são de fato, levando a indicações terapêuticas curativas não efetivas. Por outro lado, muitos pacientes com câncer sem significância clínica são tratados desnecessariamente em função da limitação prognostica do estadiamento clínico. Objetivos: Determinar a sobrevida em 5 e 10anos e avaliar os fatores prognósticos clínicos (pré-tratamento) de pacientes com diagnóstico histológico de adenocarcinoma de próstata localizado (estádios I e II), em coorte hospitalar composta por pacientes tratados no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, matriculados entre 1990 a 1999. Métodos: As funções de sobrevida foram calculadas empregando-se o estimador de Kaplan-Meier tomando-se como início a data do diagnóstico histológico e como eventos os óbitos cuja causa básica foi o câncer de próstata. Para avaliação dos fatoresprognósticos clínicos foram calculadas as hazard ratios (HR), com intervalos deconfiança de 95%, seguindo-se o modelo de riscos proporcionais de Cox. Foram analisadas como fatores prognósticos independentes as variáveis: idade, cor, grau de instrução, data do primeiro tratamento, grau de diferenciação celular do tumor primário biopsiado (Gleason), estadiamento clínico e PSA total pré-tratamento. Opressuposto dos riscos proporcionais foi avaliado pela análise dos resíduos deSchoenfeld e a influência de valores aberrantes pelos resíduos martingale eescore. Resultados: Foram selecionados 258 pacientes pelos critérios de elegibilidade do estudo, dos quais 46 foram a óbito durante o período deseguimento. A sobrevida global foi de 88% em 5 anos e de 71% em 10 anos.Idade maior que 80 anos, classificação de Gleason maior que 6...

ABSTRACT

Introduction: Prostate cancer is the most incident malignant neoplasia amongBrazilian men. Currently, great part of these tumors is confined to the prostate at the moment of the diagnosis. However, many tumors clinically classified as local diseases, actually has already extraprostatic extension, making the curative therapies ineffective. On the other hand, many patients with cancer without clinicalsignificance are unnecessarily treated, because of the limited prognostic ability of the clinical stage. Objective: To determine the 5 and 10 years survival and to evaluate the clinical prognostic factors (pre-treatment) for patients with histologic diagnosis of adenocarcinoma of the prostate, in early clinical stages (I and II), in a hospital cohort of patients treated in the National Institute of Cancer, Rio de Janeiro, registered from 1990 to 1999. Methods: Kaplan-Meier survival functions were estimated, using the date of the histologic diagnosis as the initial time offollow-up and, as events, the deaths due to prostate cancer. To evaluate theprognostic factors, the hazard ratios (HR) were calculated, with confidenceintervals of 95%, following the Cox’s proportional hazards model. The following variables were analyzed as independent prognostic factors: age, color, degree of instruction, year of the first treatment, histologic differentiation grade of the biopsy specimens (Gleason), clinical stage and pretreatment PSA. The assumption ofproportionality of risks was assessed using Schoenfeld's residuals analysis and, the influence of outliers in the model fitness, was addressed using martingale and score residuals. Results: The study’s cohort included 258 patients, with the study’s eligibility criteria, of which 46 had died during the follow-up time. The overall survival rate was of 88% for 5 years and 71% for 10 years. Age of 80 years or more, Gleason score higher than 6, PSA levels higher than 40ng/ml, B2 stage and white race were...