Controle de infecção em cirurgia geral: resultado de um estudo prospectivo de 23 anos e 42.274 cirurgias / Infection control in general surgery: results of a prospective study in 42, 274 surgeries during 23 years

RESUMO

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi de avaliar uma metodologia simples adotada há 23 anos em um hospital público universitário no controle das infecções pós-cirúrgicas. MÉTODO: A casuística estudada compreende um total de 42.274 cirurgias realizadas no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) (janeiro de 1977 a dezembro de 1999). Os dados foram obtidos através um sistema de busca ativa de infecção e de um sistema de vigilância epidemiológica de seguimento pós-operatório, no ambulatório de egressos. A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) do Hospital das Clínicas (HC) da UFPE concentrou sua atuação na prevenção, dando ênfase ao diagnóstico preciso dos casos de infecção; higiene corporal; controle das afecções associadas; internamento pré-operatório; cuidados com tricotomia; anti-sepsia e assepsia; técnica cirúrgica adequada; divulgação dos resultados e da relação infecção/cirurgião/anestesista e rigoroso controle de antimicrobianos. RESULTADOS: A taxa de infecção de ferida passou de índices em torno de 15-20 por cento para os atuais 7,7 por cento. A infecção urinária foi reduzida de 18,2 por cento para 0,4 por cento, e a infecção respiratória de 22,9 por cento para 2,7 por cento. A mortalidade em decorrência de infecção foi reduzida de 2,8 por cento para os atuais 0,9 por cento e a taxa de infecção de ferida em cirurgia limpa de 12,8 por cento para 3,4 por cento. Na cirurgia ambulatorial, das 27.580 operações a taxa de infecção de ferida foi de 0,4 por cento e a mortalidade de 0,007 por cento. CONCLUSÃO: O que tentamos comprovar com a divulgação de nossos resultados é que controle de infecção se faz com decisão política, força de vontade e motivação em controlar o problema da infecção hospitalar.

ABSTRACT

BACKGROUND: The aim of this study was evaluate a methodology during 23 years in a public hospital used infection for control of surgeries. METHODS: A total of 42,274 surgeries in the General Surgery Division of the Clinics Hospital of the Pernambuco Federal University (January of 1977 until December 1999) were evaluated. The data were acquired through a active search system by the infection control nurse and an epidemiological search during the postoperative period, in the outpatient clinic that centralized all surgical patients after discharge. The infection control committee concentrated its action in the prevention emphasizing precise diagnosis of infections cases; corporal cleaning, control of associated infection, minimal preoperative period, care with the shaving; rigorous asepsia and antisepsia; adequate surgical technique; notification of the infection control results and the infection/surgeon/anesthetist rates; and a rigorous antimicrobial control. RESULTS: Wound infection rate dropped from 15-20 percent to the actual rate of 7.7 percent. Urinary infection was reduced from 18.2 percent to 0.4 percent, and the respiratory infection from 22.9 percent to 2.7 percent. The mortality related to infection was reduced from 2.8 percent to 0.9 percent and the rate of wound infection in clean surgeries from 12.8 percent to 3.4 percent. In the outpatient surgeries (27,580) the wound infection was 0.4 percent and the global mortality was 0.007 percent. CONCLUSION: The authors demonstrated that infection control is not made by expensive investments and equipaments, or computadorized ambient. Infection control is made, in our view, by political decision, manpower and motivation to control the infection control problem.