Cirugía funciona: una alternativa en el tratamiento quirúrgico de las fracturas de la columna toracolumbar / Functional surgery: an alternative in the surgical treatment of the fractures of the column toracolumbar

RESUMEN

Se presenta el seguimiento prospectivo de ocho pacientes con diagnóstico clínico e imagenológico de fractura en algún segmento de la columna toracolumbar, tratados en la Unidad de cirugía de Columna del Hospital Universitario "Dr. Manuel Nuñez Tovar", Maturín, Estado Monagas, Venezuela, entre enero del 2000 y enero de 2003, con una evaluación a mediano y largo plazo; seis pacientes del sexo masculino y dos del sexo femenino, según el nivel afectado 2T11, 1T12, 2L2, 2L3 y 1L4, con edades comprendidas entre 14 y 48 años, con una media de 33 años, clasificado cada caso según el mecanismo de acción y la patomorfología de la fractura, 2A1, 1A2, 4A3, Y 1C. Todos los casos fueron estabilizados con el sistema de fijación espina interna, con shanz de acero de 5 mm y 6 mm de diámetro por 180 mm de longitud, en ningún caso se realizó artrodesis vertebral posterior, en tres casos se realizó aporte de injerto óseo (esponjoso y estructurado) al cuerpo estallado a través del pedículo. Entre el sexto y el noveno mes de posoperatorio se retiraron los sistemas de fijación espinal interna y se realizaron estudios radiológicos dinámicos de la columna toracolumbar para comprobar la movilidad del segmento intervenido. En siete casos obtuvimos excelentes resultados, un caso lo consideramos bueno por apreciarse un área de fusión producida de forma espontánea al lesionar los procesos articulares en el momento de la colocación de uno de los shanz. En todos los casos se comprobó la consolidación de la fractura, en ningún caso se apreció deformidad cifótica residual, pseudoartrosis o ruptura del implante, tampoco se observaron complicaciones como lesión de raíces nerviosas o del saco dural ni infecciones profundas o superficiales. La cirugía sin fusión es una excelente alternativa en el tratamiento de las lesiones vertebrales traumáticas Tipo A o C siempre y cuando no están combinadas con una lesión Tipo B (que comprometa las estructuras ligamentarias posteriores).