Hemorragia digestiva alta por lesión de Dieulafoy / Upper gastrointestinal bleeding related to dieulafoy lesion

RESUMEN

La lesión de Dieulafoy es una causa poco común de hemorragia digestiva alta, constituyendo del 0.3 a 6.7 por ciento de los casos, aunque últimamente se le diagnóstica cada vez con mayor frecuencia. Su presentación es generalmente con hemorragia masiva y descompensación hemodinámica, afectando más a personas añosas con enfermedades concomitantes en su mayoría, pudiendo comprometer la vida del paciente. La lesión está constituida por la presencia de un vaso arterial grueso, que discurre por submucosa y mucosa, y que en más del 75 por ciento de los casos se ubica dentro de los 6 cm del cardias. La severidad de la hemorragia y su localización hacen muchas veces que se requiera más de un exámen endoscópico para el diagnóstico. Se acepta actualmente que el método ideal de diagnóstico y tratamiento es el endoscópico. Existe distintas formas de terapia endoscópica hemostática, la preferencia parece ser los métodos combinados utilizando inyección de adrenalina y complementándose ya sea con un método térmico o la utilización de una banda elástica o, últimamente, hemoclip. También hay reportes exitosos con el uso de esclerosantes. El tratamiento debe ser agresivo, buscando obliterar el vaso subyacente. La tasa de complicaciones reportada con el tratamiento endoscópico, básicamente perforación, es muy baja. Una hemostasis inicial se logra entre el 82 y 96 por ciento de los casos, y una hemostasia definitiva entre 60 a 91 por ciento de los casos, en las series más numerosas. Una recurrencia hemorrágica puede verse beneficiada con una nueva terapia endoscópica, pero muchas veces lo masivo de la recurrencia, o ante una persistencia por un fracaso inicial, la cirugía se hace necesaria...

ABSTRACT

Dieulafoy lesion is an unsual source of upper gastrointestinal bleeding with a frequency ranging from 0.3 to 6.7 percent of the reported literature, although at present it is more frequently diagnosed. It usually begins abruptly with massive bleeding and hemodynamic involvement. The higher prevalence is found in older people and because this group of patients isgenerally affected by other diseases, Dieulafoy lesion may be life threatening. A thick arterial blood vessel flows through the mucosa and submucosa and in more than 75 percent of cases the lesion is mostly found within 6 cm of the cardia. The severity of bleeding and the site of the lesion render the diagnosis sometimes difficult, more than one endoscopic exam is often required.There are different types of endoscopic treatment but combined methods seem to be the consense, epinephrine injection followed by thermal coagulation, rubber banding, or recently, hemoclips is being reported. The injection of sclerosing agents is also useful as has been published in later reports. The treatment must be aggressive to obliterate the bleeding vessel. The rate of complications reported with endoscopic approach, mainly perforation, is very low. Initial hemostasis is accomplished in 82 percent to 96 percent of cases and a complete one is achieved in 60 percent to 91 percent of the events. Recurrence can be treated in the same way as the first episode, but frequently massive bleeding or failure of an initial attempt to obliterate the vessel makes surgery mandatory. The prevalence rate of surgical treatment is between 2 percent to 36 percent, being local excision a better approach than the simple suture of the lesion. Before endoscopic age, the mortality rate was as high as 80% but it has been reduced, values range now from 0 percent to 22 percent...