Pruebas de provocación de isquemia en el estudio de la cardiopatía coronaria / Tests for detecting coronary artery disease

RESUMEN

Se revisan las indicaciones más apropiadas de las pruebas de provocación de isquemia miocárdica, subrayando el concepto de que su mayor utilidad se encuentra en el grupo de pacientes con probabilidad intermedia de enfermedad coronaria. Se analizan las pruebas comúnmente empleadas para este fin prueba de esfuerzo (PE), cintigrafía miocárdica SPECT (SPECT) y ecocardiografía de estrés (EDE), detallando qué subgrupos de pacientes se benefician más de cada una. El subgrupo constituido por mujeres, aunque presentan PE más equívocas, también puede ser estudiado inicialmente con PE. Se destaca que en pacientes capaces de ejercitarse y sin alteraciones en el electrocardiograma basal (ECG basal), la prueba de elección es PE. En aquéllos capaces de ejercitarse, pero con alteraciones significativas del ECG basal, es necesario recurrir a EDE (idealmente con ejercicio) o SPECT con ejercicio. Una excepción a esta norma, es el paciente capaz de ejercitarse pero cuyo ECG basal muestra bloqueo completo de rama izquierda del haz de His; en este caso está indicado un estresor vasodilatador. En enfermos incapaces de ejercitarse, debe recurrirse a pruebas de provocación con imágenes y estresores farmacológicos. La decisión de elegir entre EDE o SPECT, está determinada por la experiencia de cada institución, ya que ambas poseen rendimientos diagnósticos similares.

ABSTRACT

This article reviews the most appropriate indications of tests for detecting coronary artery disease, emphazising the concept that its greater benefit is in the group of patients with intermediate probability of disease. The commonly used tests for this aim are analyzed exercise stress testing (ET), SPECT myocardial perfusion imaging (SPECT) and stress echocardiography (SE), indicating what sub - groups of patients benefit more from each. The sub - group of women, although displays more ambiguous ET, also can be studied initially with ET. It is pointed out that in patients able to exercise themselves and without alterations of their baseline electrocardiograms (bEKG), the test of election is ET. In those patients able to exercise themselves, but with significant alterations on their bEKG, it is necessary to carry out SE or SPECT, being used in both cases exercise like stressor. An exception to this rule, is the patient able to exercise but whose bEKG shows a left bundle branch block; in this case, a vasodilator stressor is indicated. In patients unable to exercise themselves, imaging tests with pharmacological stressors should be performed. The decision to carry out SE or SPECT, is determined by intitutions' experience, since both techniques yield similar diagnostic accuracy.