Predicción de fracaso de extubación en pacientes pediátricos: experiencia de dos años en una UCI polivalente / Prediction of failure of the extubing process in pediatric patients: two-year experience of a polyvalent ICU

RESUMEN

Introducción: El destete de ventilación mecánica en pediatría es una temática poco estudiada. A diferencia de lo que ocurre en población adulta, no hay elementos confiables y reproducibles que permitan prever el fracaso de la extubación (FE). El objetivo de este trabajo es examinar nuestra práctica habitual y determinar la asociación entre FE y posibles predictores de éste.Método: Revisión retrospectiva de dos años (2005 y 2006) de los pacientes que estuvieron más de 24 h en VM y que fueron extubados. Se registraron datos demográficos y clínicos, como las características de ventilación mecánica (tiempo, indicadores de oxigenación, uso de sedación y analgesia) y de destete. Los resultados son expresados como mediana (intercuartiles). Se realizaron pruebas de regresión logística para identificar factores asociados a FE. Consideramos como significativo un p <0,05. Resultados: 151 pacientes incluidos en el período de estudio, 55% conectados por falla respiratoria aguda. La duración de la VM fue 4 (2-6) días y la tasa global de FE fue 5,3% (8 pacientes). No hubo diferencias demográficas ni gasométricas entre los pacientes con FE y extubación exitosa. Los días de permanencia en VM y la duración del empleo de hipnóticos y opioides se asociaron a FE. El OR de FE fue 6,95 (IC 95% 1,45-33,1) para ≥7días VM (p =0,01). Los pacientes que desarrollaron FE prolongaron significativamente su estadía en UCI (18 vs 8 días, p =0,007). Discusión: Se determinó que nuestra tasa de FE fue de un 5,3%. Los pacientes que permanecieron mayor cantidad de tiempo con infusión de hipnóticos, opioides y en VM fueron los que tuvieron mayor probabilidad de FE. La permanencia mayor a 7 días en VM aumentó 7 veces el riesgo de FE.

ABSTRACT

Background: Liberation from Mechanical Ventilation has been recognized as a special problem in children. In contrast to adult critical care patients, there are no reliable and trustful objective criteria to predict extubation failure (EF) in children this far. Objective: to describe our clinical practice on patients receiving mechanical ventilation and to establish if there is an association between EF and any possible predictor factor. Method: retrospective analysis of two years (2005 trough 2006) of patients that were ventilated more than 24 h and were extubated. Clinical and demographic data was recorded, as well as characteristics of mechanical ventilation (MV) and weaning. Descriptive statistics are expressed in median and interquartile. Logistic regression was performed to identify factors associated with EF.Results: 151 patients were included, 55% ventilated due to acute respiratory failure. MV duration was 4 (2-6) days and EF ratio was 5,3% (8 patients). There were not differences in demographic and oxygenation data of patients that had a successful extubation and patients who did not. The factors associated with EF were total days of MV and the duration of hypnotics and opiates infusion. The odds ratio of EF was 6,95 (IC 95% 1,45 – 33,1) for MV more than seven days. The patients that presented EF spent a longer time in the PICU (18 vs 8 days, p=0,007).Conclusion: We determined the EF rate in this population to be 5,3%. It was more frequent in patients that had longer hypnotics and opiates infusion, and more days connected to MV. The patients that were ventilated more than seven days increased near seven times de odds of EF.