Evaluación de los pacientes con dolor torácico / Assesment of patients with thoracic pain

RESUMEN

Las consultas por dolor torácico son frecuentes en el consultorio y en la guardia. Su evaluación representa un desafío, dado el riesgo que representan los síndromes coronarios agudos (SCA) no diagnosticados adecuadamente, siendo la escucha y el interrogatorio el primer paso de la evaluación. Ciertas características del dolor torácico aumentan o disminuyen la probabilidad de SCA, pero usadas en forma aislada, ninguna permite confirmarlo o descartarlo. Es fundamental el entrenamiento en la lectura del electrocardiograma (ECG) ya que los trastornos de la repolarización guían las conductas terapéuticas, debiéndose realizar en forma inmediata y durante los episodios de dolor. El 80% de los pacientes que consultan tienen ECG normales o con cambios inespecíficos, siendo clave la realización de ECG seriados. Cuando la información precedente no resulta definitoria, los marcadores de necrosis miocárdica (CPK-CPK MB y troponinas) permiten identificar pacientes con SCA en curso, siendo necesario el conocimiento de sus características operativas y de su cinética de liberación. Con el objetivo de integrar estas variables y brindar un marco confiable para la evaluación y estratificación del riesgo se elaboraron guía de manejo; siendo las Unidades de Dolor Torácico estrategias de manejo que aplican una sistemática basada en la observación y medición seriada de ECG y marcadores. Estas han mejorado la detección y disminuido el número de pacientes con SCA erróneamenete descartados.