Control intensivo de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular / Glycemic intensive control in type 2 diabetic patient and cardiovascular disease

RESUMEN

Se comentan dos artículos dirigidos a evaluar el impacto de la glucemi sobre la aparición de enfermedad cardiovascular (CV) en pacientes con diabetes tipo 2. Estudios previos no habían aportado evidencia significativa de que el descenso de los niveles de glucemia hasta valores normales se acompañara de disminución en el riesgo tipo 2 de 6%, y un 31% de la mortalidad global atribuible a eventos cardiovasculares. En el estudio ACCORD se obtuvieron descensos rápidos de los niveles de hemoglobina glicosidada (HbA1c) en el grupo bajo tratamiento intensivo, registrándose una incidencia mayor de episodios hipogludémicos, aumento de peso y retención de líquidos; así como un aumento de la mortalidad que obligó a su discontinuación a los 17 meses. En el estudio ADVANCE se hallaron significativamente menos eventos microvasculares en el frupo bajo tratamiento intensivo, sin evidencia de interacción entre las intervenciones sobre la tensión arterial (TA) sobre la glucemia y sobre los eventos micro y macrovasculares. En ninguno de los trabajos se halló evidencia de asociación entre la reducción de la HVa1c a los niveles propuestos, y la reducción de eventos macrovasculares. El uso intensivo de Rosiglitazona en ACCORD, y la cuestión de la velocidad y magnitud del descenso obtenido en los niveles de HbA1c (distintos en ambos estudios) abren nuevos puntos de discusión.