Líquen plano mimetizando molusco contagioso / Lichen planus mimicking contagious mollusk

RESUMO

Introdução: Líquen plano é uma doença inflamatória e pruriginosa que afeta pele, mucosas e anexos, podendo apresentar achados clínicos incomuns. Possui etiologia desconhecida e pico de incidência na vida adulta, pouco comum em crianças. Por estas razões, os autores relatam um caso raro, de difícil diagnóstico, no qual uma criança apresentava manifestações cutâneas semelhantes a molusco contagioso. Descrição do caso VCN, cinco anos, feminina, com lesões pruriginosas pelo corpo, há um ano. Negava história familiar, antecedentes de atopia ou uso de drogas prévias à erupção. Já havia recebido inúmeras medicações, sem melhora. Foi encaminhada ao serviço de Dermatologia da Faculdade de Medicina do ABC onde, ao exame dermatológico, apresentava pápulas violáceas, brilhantes e umbilicadas, disseminadas pelo tegumento, incluindo palmas e plantas, com a presença de fenômeno de Koebner, poupando couro cabeludo. Na mucosa jugal, placa esbranquiçada semelhante à leucoplasia, ligeiramente arboriforme. Apresentou exames laboratoriais inalterados e achados da biópsia compatíveis com líquen plano. Iniciou-se tratamento com corticoide e anti-histamínico oral e emoliente tópico levando à melhora progressiva, evoluindo com máculas hipercrômicas residuais após quatro meses de tratamento. Discussão Há evidências de que ocorram modificações nos ceratinócitos basais, desencadeando resposta imune com recrutamento e ativação de linfócitos T. As lesões caracterizam-se por pápulas poligonais, violáceas, descamativas, achatadas, com distribuição bilateral e simétrica acometendo faces flexoras. O objetivo deste relato é descrever um caso atípico de líquen plano extenso numa criança, com algumas lesões simulando quadro clínico de molusco contagioso. Diagnóstico correto e precoce e tratamento adequado diminuem riscos de complicações e melhoram a qualidade de vida.

ABSTRACT

Introduction: Lichen planus is a pruriginous and inflammatory disease that affects skin, mucous membrane and annex and may present unusual clinical findings. Its etiology is unknown and its peak incidence is in adult life, being uncommon in childhood. For these reasons, the authors report a rarecase of difficult diagnosis, in which a child presented cutaneous manifestations similar to molluscum contagiosum. Case report VCN, five years old, female, complaining of disseminated cutaneous ichthing lesions for one year. There was no previous family history, atopyc precedents or use of drugs previous to the eruption. She had already received several drugs, without any improvement. She was sent to the Service of Dermatology of Faculdade de Medicina do ABC in which, at dermatological examination, presented violaceae, brilliant and umbilicated papules, throughout the tegument including palms and soles, with presence of Koebner phenomenon, saving scalp. In buccal mucous membrane, there was whitish plaque resembling leukoplakia, slightly tree-shaped. She presented normal laboratory exams and biopsy findings compatible to lichen planus. The treatment was initiated with oral corticosteroids and antihistaminics and topical emollient, leading to progressive improvement, evolving with residual hyperchromic macules after four months of treatment. Discussion: There are evidences that basal keratinocytes damage involves the cellular immune response with CD4+ lymphocytes recruitment and activation. The lesions are characterized by polygonal, violaceae, scaling, flattened papules, with bilateral and symmetric distribution affecting flexor surfaces. The objective of this report is to describe an atypical case of generalized lichen planus in a child, simulating an extensive molluscum contagiosum. Correct and early diagnosis and adequate treatment decrease complication risks and improve quality of life.