Plastia mitral cirúrgica em crianças com febre reumática / Plastia mitral quirúrgica en niños con fiebre reumática / Surgical mitral valve repair in children with rheumatic fever

RESUMO

FUNDAMENTO A reconstrução mitral é bem aceita em crianças com febre reumática. OBJETIVO: Analisar os resultados da reconstrução cirúrgica mitral, em crianças com lesões reumáticas, após quatro anos de evolução. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 40 pacientes menores de 18 anos, operados no Instituto Nacional de Cardiologia (RJ), entre janeiro de 1998 e janeiro de 2003. Foram analisados o grau da regurgitação mitral pelo ecocardiograma, a técnica cirúrgica, a classe funcional pré e pós-operatória, a evolução dos casos, a necessidade de troca valvar e óbitos. RESULTADOS: Vinte e um pacientes (52,5 por cento) eram do sexo feminino. A insuficiência mitral era grave em 32 pacientes (80 por cento) e moderada em oito (20 por cento). Ocorreram três óbitos imediatos (7,5 por cento). Após três meses da cirurgia, o ecocardiograma demonstrou que em 35 de 37 casos (94,6 por cento) não havia regurgitação valvar ou essa era leve, e em dois pacientes (5,2 por cento) era grave. A classe funcional no pré-operatório era III e IV em 33 casos (82,5 por cento) e, três meses após a cirurgia, todos os 37 casos (100 por cento) estavam em classe funcional I e II. A diferença entre os dados do grau de regurgitação mitral e classe funcional no pré e no pós-operatório foram estatisticamente significativos (p<0,01). A troca valvar antes de quatro anos de evolução ocorreu em sete (19 por cento) dos casos. CONCLUSÃO: A reconstrução da valva mitral mostrou resultado favorável na maioria dos casos, ao considerarmos o grau de regurgitação mitral e a classe funcional pré e pós-cirúrgica e, somente 19 por cento dos pacientes vieram a necessitar da cirurgia para troca valvar antes de quatro anos de evolução.

ABSTRACT

BACKGROUND: Mitral repair is well accepted in children with rheumatic fever. OBJECTIVE: To analyze the outcomes of surgical mitral repair in children with rheumatic lesions after four years of follow-up. METHODS: Retrospective study of 40 patients younger than 18 years, who underwent surgery in the National Institute of Cardiology (Rio de Janeiro) between January 1998 and January 2003. The echocardiographic degree of mitral regurgitation; surgical technique used; pre and postoperative functional class; patient outcome; need for valve replacement; and deaths were analyzed. RESULTS: Twenty one patients (52.5 percent) were females. Severe mitral regurgitation was observed in 32 patients (80 percent) and moderate in eight (20 percent). Three immediate deaths occurred (7.5 percent). Three months after surgery, echocardiography showed no valve regurgitation or mild regurgitation in 35 of 37 cases (94.6 percent) patients, and severe regurgitation in two (5.2 percent). Thirty three cases (82.5 percent) were in functional class III or IV in the preoperative period, and three months after surgery all the 37 cases (100 percent) were in functional class I or II. The differences between the degree of mitral regurgitation and functional class in pre and postoperative periods were statistically significant (p<0.01). Seven (19 percent) patients underwent heart valve replacement before four years of follow-up. CONCLUSION: Mitral valve repair showed favorable results in most of the cases as regards the degree of mitral regurgitation and the pre and postoperative functional class. Only 19 percent of the patients required surgical valve replacement before four years of follow-up.

RESUMEN

FUNDAMENTO La reconstrucción mitral tiene buena aceptación en niños con fiebre reumática. OBJETIVO: Analizar los resultados de la reconstrucción quirúrgica mitral en niños con lesiones reumáticas después de cuatro años de evolución. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 40 pacientes menores de 18 años, operados en el Instituto Nacional de Cardiología (RJ), entre enero de 1998 y enero de 2003. Se analizó el grado de regurgitación mitral por ecocardiograma, la técnica quirúrgica, la clase funcional pre y post operatoria, la evolución de los casos, la necesidad de cambio valvular y óbitos. RESULTADOS: Veintiún pacientes (52,5 por ciento) eran del sexo femenino. La insuficiencia mitral era grave en 32 pacientes (80 por ciento) y moderada en ocho (20 por ciento). Ocurrieron tres óbitos inmediatos (7,5 por ciento). Después de tres meses de cirugía, el ecocardiograma mostró que en 35/37 (94,6 por ciento) no había regurgitación valvular o era leve, y en dos pacientes (5,2 por ciento) era grave. La clase funcional en el preoperatorio era III y IV en 33 casos (82,5 por ciento), y tres meses después de la cirugía los 37 casos (100 por ciento) estaban en clase funcional I y II. La diferencia entre los datos del grados de regurgitación mitral y clase funcional en el pre y post operatorio fueron estadísticamente significativos (p<0,01). El cambio valvular antes de cuatro de evolución ocurrió en siete (19 por ciento) de los casos. CONCLUSIÓN: La reconstrucción de la válvula mitral mostró resultado favorable en la mayoría de los casos al considerar el grado de regurgitación mitral y la clase funcional pre y post quirúrgica, y sólo el 19 por ciento de los pacientes necesitaron cirugía para cambio valvular antes de cuatro años de evolución.