Tratamiento con drogas modificadoras de la artritis reumatoidea (DMAR) / Treatment with rheumatoid arthritis modifying drugs (DMAR)

RESUMEN

Las DMAR mejoran significativamente los signos clínicos y la capacidad funcional de los pacientes con artritis reumatoidea (AR), comparado con AINEs solos. El tratamiento temprano con DMAR es significativamente mejor que el tratamiento tardío. El tratamiento temprano con DMAR reduce la mortalidad delos pacientes con AR. El tratamiento a largo plazo con DMAR reduce la progresión radiológica y consecuentemente el daño estructural de los pacientes con AR. Todo paciente con AR establecida debe ser tratado tempranamente con DMAR. El metotrexato es considerado la DMAR de elección para iniciar el tratamiento de los pacientes con AR. La dosis semanal debe ser rápidamente incrementada hasta alcanzar la eficacia terapéutica o bien la dosis máxima de 25 a 30 mg por semana. La adición de ácido fólico reduce los efectos adversos más frecuentes de MTX. En caso de contraindicación o efectos adversos a MTX, sulfasalazina o leflunomida son las DMAR de elección para su reemplazo. Ciclofosfamida y Clorambucilo NO deben ser utilizados como DMAR en pacientes con AR, debido a su elevada toxicidad. Las sales de oro, ciclosporina y azatioprina no son recomendadas debido a mayor toxicidad y/o mayor costo. La hidroxicloroquina tiene menor eficacia que otras DMAR ysu uso se recomienda para artritis indiferenciadas o bien a la combinación con otras DMAR. Una vez logrado el objetivo del tratamiento con DMAR (remisión)se recomienda mantener la mínima dosis o el mayor intervalo, pero no suspender el tratamiento por el mayor riesgo de rebrote de la enfermedad.Los tratamientos combinados con DMAR son de utilidad cuando la monoterapia no logra controlar la actividad de la enfermedad. En pacientes con AR severa, el tratamiento inicial puede comenzar con combinaciones terapéuticas. El tratamiento específico de la AR con DMAR debe iniciarsetempranamente (antes de los 4 meses) y debe ser controlado estrictamente por el médico especialista.