Bases neurofisiológicas para el manejo clínico del complejo dentinopulpar / Neurophysiological basis for the clinical management of the dentino pulpal complex

RESUMEN

El complejo dentinopulpar cuenta con una inervación muy abundante. Por el foramen apical de cada diente humano pasan de1000 a 2000 fibras nerviosas. De ellas el 75 por ciento son amielínicas –fibras C- y el 25 por ciento mielínicas -la mayoría Aδ y pocas Aβ -. Lasramificaciones de las fibras Aδ penetran de 100 a 200 micrómetros en aproximadamente la mitad de los túbulos dentinarios,inervando la porción más interna de la dentina. Las terminaciones de las fibras nerviosas funcionan como receptores. Existiríantres grupos de receptores intradentarios: nociceptores específicos, receptores polimodales y posiblemente mecanorreceptores.Los dos primeros proveen información de alerta frente al daño tisular y su estimulación produce sensaciones dolorosas. Lasfibras Aδ intradentales median el dolor agudo intenso, pasajero, típico de la sensibilidad dentinaria. Diversos estímulos (térmicos,mecánicos, osmóticos, etc.) provocan flujo de líquido dentro de los túbulos dentinarios y es este flujo el que estimula a lasfibras nerviosas dentinopulpares. La permeabilidad de la dentina expuesta es una de las variables más importantes en la sensibilidaddentinaria. Las fibras intradentales C median el dolor sordo, difuso, mal localizado y prolongado. Hay pocas evidencias deque los estímulos mecánicos puedan causar una sensación diferente a la dolorosa cuando se aplican al complejo dentinopulpar.Existen también algunas fibras nerviosas autonómicas que tendrían función en la regulación del flujo vascular pulpar...

ABSTRACT

The dental pulp and dentin are very innervated. Between one and two thousand nerve fibers pass through the apical foramen of ahuman tooth. 75 percent of them are amielinic C-fibers and the rest are mielinic fibers, most of them from the Aδ and some from the Aβtypes. The Aδ endings penetrate 100 –200 micrometers in near half the dentin tubules, innervating the inner portion of the dentin.The endings of the nerve fibers act like receptors. There are three types of intradental receptors: specific nociceptors, polimodalreceptors and probably mechanoreceptors. The first two types provide information about threat of tissue damage and theirstimulation leads to painful sensations. Intradental Aδ fibers mediate sharp temporary pain characteristic of dentin sensibility.Many stimuli (thermal, mechanic, osmotic, etc.) produce fluid flow inside the dentinal tubules, and this flow stimulates dentinopulpalnerve fibers. The permeability of the exposed dentin is one of the main variables in dentin sensibility. Intradental C-fibers mediatedull, bad localized, diffuse pain. There is little evidence that the mechanical stimuli produce a sensation different than pain whenapplied to the dentinopulpal complex. There are some intradental autonomic fibers that may play a role in pulpal blood flowregulation...