Toxicidad aguda de altas dosis de metotrexato en el tratamiento de leucemia linfoblástica aguda en niños / Acute toxicity of high close of Methotrexae in children with acute lymphoblastic leukemia

RESUMEN

El objetivo de ese estudio fue evaluar y comparar la aparición de efectos adversos agudos luego de la infusión de metotrexato (MTX), citostático incluido en alas dosis en 2 diferentes protocolos (2g. vs. 5g/m2 por ciclo), utilizados durante la fase M del tratamiento de las leucemias linfoblásticas agudas (LLA) en el paciente pediátrico. Sesenta y seis pacientes que recibieron 264 ciclos de quimioterapia con altas dosis de MTX, fueron estudiados entre enero de 1995 y febrero de 1997. Todos ellos tenían el diagnóstico de LLA de riesgo estándar e intermedio, estaban en remisión completa y habián recibido anteriormente el protocolo I. Se anlizaron 2 tratamiento el gurpo A) 132 ciclos con MTX a razón de 2g/m2/ciclo (n=32); grupo B 136 cilos con MTX a razón de 5g/m2/ciclo (n=34). Todos los pacientes recibieron 4 infusiones de MTX (1/10 de la dosis en 30´ y 9/10 de la dosis en el resto de las 24 hs.), con hidratación a 3000 ml/m2/día y alcalinización urinaria, en forma bimensual, junto a una punción lumbar con mediación intratecal (Profilaxis para evitar compromiso del sistema nervioso central) y 6-mercaptopurina oral diariamente durante el ciclo. No se observaron diferencias estadísticas significativas en relación a toxicidad hematológica severa en 42 cukis (32.81 por ciento) en el grupo A y 44 cilcos (32.35 por ciento) en el grupo B; z=0.042 p=0.967. Sin embargo, la aparición de mucositis moderada y severa y valores elevados de las enzimas hepáticas se observaron con mayor frecuencia en el grupo B, mostrando una diferencia estadísticamente significativa. En nuestro estudio, no se observaron valores anormales de creatinina sérica. No hubo impacto sobre variaciones en el peso corporal en ambos protocolos. Concluimos que la dosis de MTX no influyó sobre la aparición de toxicidad hematológica, pero si sobre la aparición de efectos adversos en el tracto gastrointestinal y la función hepática.