Relações do ramo externo do nervo laríngeo superior com a artéria tireóidea superior: estudo em 101 nervos / Relation between the external branch of the superior laryngeal nerve and the superior thyroid artery: a study in 101 nerves

RESUMO

OBJETIVO: Construir um protocolo das relações anatômicas topográficas do ramo externo do nervo laríngeo superior (NLSE) com a artéria tireóidea superior, para minimizar as falhas das propostas descritas na literatura. MÉTODOS: Foram dissecadas bilateralmente as regiões cervicais de 57 cadáveres frescos, no Instituto Médico-Legal do Estado do Amazonas, com identificação fotográfica dos NLSE e respectivas relações com a artéria tireóidea superior. A partir dos dados obtidos elaborou-se classificação Tipo1 NLSE não identificado; Tipo 2 NLSE cruza a artéria tireóidea superior a distância maior de 1,5cm do limite cranial do lobo da glândula tireóide; Tipo 3 NLSE cruza a artéria entre 1cm e 1,5cm do limite cranial do lobo da glândula tireóide; Tipo 4 NLSE cruza a artéria a menos de 1cm do limite cranial do lobo da glândula; Tipo 5 NLSE cruza, látero-medialmente, abaixo do limite cranial do lobo tireóideo. Como suplemento classificatório, os tipos 2, 3 e 4 receberam subclassificação A - quando se encontrava parcial ou totalmente envolto no tecido conjuntivo superficial peri-muscular ou intra-muscular, no constritor inferior da faringe, em mais da metade de seu percurso, após cruzar a artéria tireóide superior; B - quando se encontrava fora destes tecidos. RESULTADOS: Tipo 1, 11,88 por cento; Tipo 2, 13,86 por cento; Tipo 3, 34,65 por cento; Tipo 4, 38,61 por cento e Tipo 5, 0,99 por cento. CONCLUSÃO: Os NLSE mais próximos ao limite cranial (Tipos 3 e 4) percorriam, em sua maioria, o tecido frouxo peri-muscular ou intramuscular, no pólo superior da tireóide, o que neste estudo, desobrigam identificação sistemática do nervo nas tireoidectomias (p=0,075).

ABSTRACT

OBJECTIVE: This paper aims to propose a protocol with the topographical relations of the ESLN and the superior thyroid artery in order to minimize the number of flaws in the proposals found in the literature. METHODS: the cervical regions of 57 human cadavers from the Forensic Medicine Institute were dissected bilaterally, with photographic identification of the ESLNs and their relation to the superior thyroid artery. These data were used to propose the following classification Type 1 unidentified ESLN; Type 2 the ESLN crosses the superior thyroid artery 1.5 cm above the upper pole of the thyroid gland; Type 3 the ESLN crosses the superior thyroid artery between 1 and 1.5cm above the upper pole of the thyroid gland; Type 4 the ESLN crosses the superior thyroid artery less than 1cm above the upper pole of the thyroid gland; Type 5 the ESLN crosses lateral-medially below the upper pole of the thyroid gland. As a supplement, types 2, 3 and 4 received the subclassification A - the ESLN was partially or totally enclosed in the perimuscular or intramuscular areolar connective tissue, in the inferior pharyngeal constrictor muscle, in more than half of its path after crossing the superior thyroid artery; B - the ESLN was not enclosed in either of these tissues. RESULTS: Type 1, 11.88 percent; Type 2, 13.86 percent; Type 3, 34.65 percent; Type 4, 38.61 percent; Type 5, 0.99 percent. CONCLUSION: the majority of the ESLN nearest to the upper pole of the gland (types 3 and 4) followed the perimuscular or intramuscular superficial connective tissue in the upper pole of the thyroid gland, which, in this study, disobliges the systematic identification of the nerve in thyroidectomies (p=0.075).