Abordagem multimodal em cirurgia colorretal sem preparo mecânico de cólon / Multimodal approach in colorrectal surgery without mechanical bowel cleansing

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar os resultados pós-operatórios de um protocolo multimodal de cuidados peri-operatórios sem preparo mecânico de cólon (protocolo ACERTO) em pacientes submetidos a operações colorretais. METODOS: Foram avaliados prospectivamente 53 pacientes (37M e 16F; 57 [18-82] anos) submetidos à diversas operações colorretais com pelo menos uma anastomose divididos em dois grupos. O primeiro grupo (n=25) foi operado entre Janeiro de 2004 e Julho de 2005 com protocolo convencional incluindo preparo mecânico de cólon. O segundo grupo (n=28) foi operado entre agosto de 2005 e junho de 2008, após a implantação do protocolo ACERTO e sem preparo de cólon. Comparou-se estatisticamente a incidência de complicações, a duração da hospitalização e a mortalidade em ambos os grupos. RESULTADOS: Dois (3,8 por cento) pacientes faleceram no pós-operatório, um em cada grupo. Pacientes do grupo ACERTO tiveram jejum pré-operatório abreviado, receberam menos fluido intravenoso e re-alimentaram mais cedo que o grupo convencional (p<0.05). Não houve diferença na morbidade pós-operatória (36 por cento vs. 28,6 por cento; p=0,56) com incidência de fístula anastomótica semelhante (12 vs. 10,7 por cento; p=1,00). O número de complicações por paciente foi menor no grupo ACERTO (p=0.01). O tempo de internação do grupo ACERTO, operado sem preparo de cólon foi abreviado em 4,5 dias (12 [4-43] dias vs 7,5 [3-47] dias, p = 0,04). CONCLUSÃO: As rotinas do protocolo ACERTO são seguras e melhoram resultados em cirurgia colorretal por diminuir gravidade de complicações e o tempo de internação.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the outcomes after the implementation of a multimodal protocol (ACERTO protocol) with patients undergoing colorectal operations. METHODS: Fifty-three patients (37 M and 16 F; 57 [18-82] years old) submitted to various colorectal operations were prospectively studied in two different periods of time from January 2004 through July 2005 (n=25, conventional group) and from August 2005 through June 2008 (n=28; ACERTO group). The patients received either the traditional perioperative management (including mechanical bowel cleansing) or a multidisciplinary protocol of perioperative care (without mechanical bowel cleansing) established by the ACERTO protocol. We looked at morbidity and mortality rates and length of hospital stay for comparisons between the groups. RESULTS: Mortality was 3.8 percent (2 patients) without difference between groups. Preoperative fasting and postoperative feeding were shortened and intravenous fluids were diminished in patients operated under the ACERTO protocol (p<0.05). Postoperative morbidity (36 percent vs. 28.6 percent; p=0.56) and the incidence of anastomotic leak (12 vs. 10.7 percent; p=1.00) were similar. The number of complications per patient with any complication was lower in the ACERTO group (p=0.01). Changing protocols reduced the length of hospital stay by 4.5 days (12 [4-43] vs. 7.5 [3-47] days, p= 0.04). CONCLUSION: The multidisciplinary routines of the ACERTO protocol are safe and enhanced recovery in colorectal surgery by reducing both hospitalization and the severity of postoperative morbidity.